帕博利珠单抗(Pembrolizumab)在肾细胞癌术后辅助治疗中显现出优势

在肾细胞癌的治疗中，术后辅助治疗的有效性一直备受关注。最近的研究表明，免疫治疗药物帕博利珠单抗（Pembrolizumab）在术后辅助治疗中表现出了一定的优势，但在这一领域的治疗选择仍然存在争议。本文将深入探讨关键研究结果，解析免疫检查点抑制剂在这一领域的应用，并评估其他治疗策略的有效性。

免疫治疗在术后辅助治疗的地位

术后辅助治疗在局部肾细胞癌患者中的目标是降低复发风险并改善治疗结果，因为多达50%的患者会进展为转移性疾病。然而，在免疫检查点抑制剂时代，它们在术后辅助治疗中的益处尚不清楚。早期数据并没有展示总生存（OS）的益处，尽管帕博利珠单抗在这一领域获得了批准。

KEYNOTE-564研究

KEYNOTE-564研究是一项开创性的研究，比较了帕博利珠单抗与安慰剂在经肾切除后高复发风险的清除细胞肾细胞癌患者中的疗效。研究结果显示，帕博利珠单抗组在24个月的无病生存（DFS）上优于安慰剂组（77.3% vs 68.1%；HR，0.68；95% CI，0.53-0.87；P = 0.002）。在24个月时仍然存活的患者估计比例在帕博利珠单抗组为96.6%，而安慰剂组为93.5%。在12个月时，相应的百分比分别为85.7%和76.2%。

其他免疫治疗研究

除了KEYNOTE-564研究，IMmotion010、CheckMate-914和PROSPER等多项研究也对免疫治疗在术后辅助治疗中的作用进行了探讨。然而，这些研究结果并不总是一致。IMmotion010试验中，atezolizumab并未在清除细胞肾细胞癌患者中延长DFS。而CheckMate-914试验则显示，尽管尼伦肝素联合伊匹木单抗在某些亚组中显示出潜在的益处，但整体上并未延长DFS。

临床问题与展望

在目前的临床实践中，患者接受过免疫检查点抑制剂（ICI）的情况下，是否应该接受ICI和酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的联合治疗，还是仅使用TKI仍存在争议。一些研究表明，ICI的再次应用并未提高治疗反应，而联合疗法也比单独使用TKI更具毒性。

结论

免疫治疗在术后辅助治疗中的地位仍然是一个复杂而备受争议的领域。虽然一些研究显示帕博利珠单抗在提高DFS方面取得了成功，但其他研究结果却并不总是一致。在制定个体化治疗方案时，医生需要充分考虑患者的病情和临床特征，以便做出更为明智的治疗决策。未来的研究和临床实践将不断为我们揭示肾细胞癌术后辅助治疗的最佳方案，为患者带来更好的预后和生活质量。

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