卵巢癌的症状、诊断、原因、分期、治疗和预后

在我国，卵巢癌的发病率在妇科恶性肿瘤中排名第三，约占所有女性生殖道肿瘤的23%，并且呈逐年上升的趋势。每年约有2.5万名中国女性死于卵巢癌，使其成为妇科恶性肿瘤中的首要死因。

什么是卵巢癌

卵巢癌是一种恶性肿瘤性疾病，它起源于输卵管和腹膜，属于卵巢恶性肿瘤的一种类型。它与卵巢癌在临床特征和治疗方式上相似，通常也被统称为卵巢癌。卵巢癌可以发生在各个年龄段，其中以上皮来源的肿瘤最为常见。

早期的卵巢癌病变通常没有明显症状，不容易被发现，而晚期病变的症状则不太典型。治疗方面，一般采用以手术为主的综合治疗方案，但卵巢癌的复发率较高。预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗方案以及患者个体情况等多个因素有关。

卵巢癌在人群中的发病情况如何呢？它可以发生在任何年龄段，不同类型的肿瘤在不同年龄段更容易发生。例如，生殖细胞肿瘤最常见于20岁以下的女性，而交界性肿瘤则更常见于30至40岁的女性。总体而言，卵巢癌多发生在50岁以上的女性。

卵巢癌有多种类型，根据不同的组织学来源可以分为以下几类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。

上皮性肿瘤是最常见的类型，约占卵巢恶性肿瘤的70%。它多见于中老年妇女，少见于青春期前的女性。上皮性肿瘤包括多种病理类型，其中浆液性腺癌约占70%，还有子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液性腺癌等。

恶性生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女和幼女，绝经后的发病率较低，约占所有卵巢恶性肿瘤的20%。恶性生殖细胞肿瘤主要有未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤和卵黄囊瘤等病理类型。

恶性性索间质肿瘤的发病率约占卵巢恶性肿瘤的5%，常伴有内分泌功能异常。常见的病理类型包括颗粒细胞-间质细胞瘤和支持细胞-间质细胞瘤等。

转移性肿瘤是指其他组织器官的原发肿瘤转移到卵巢的情况，常见的原发肿瘤包括乳腺、胃肠、生殖系统和泌尿系统等。其中最常见的是来自胃和结肠的转移性肿瘤，被称为库肯勃（Krukenberg）瘤。

卵巢癌的症状有哪些？早期症状和前兆是怎样的？

卵巢癌的早期通常没有明显症状，而晚期主要表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等消化道症状。部分患者可能出现消瘦、贫血等症状。具有内分泌功能的肿瘤可能导致不规则阴道流血或绝经后出血。不同组织学类型的卵巢癌可能表现出略有不同的症状。

以下是卵巢癌的一些典型症状：

1. 卵巢上皮性癌：早期症状不明显，但一旦出现腹水或转移，则会出现下腹不适、腹胀、食欲下降等症状。部分患者可能在短时间内腹围急剧增大，伴随乏力、消瘦，或由于肿瘤压迫而出现频繁的排尿和排便。若有胸腔积液，则可能出现气短、不能平卧等症状。
2. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤：常伴有腹部肿块和腹胀症状，有时由于肿瘤内出血或坏死感染而出现发热。当肿瘤扭转或破裂时，可能出现剧烈腹痛等急腹症表现。例如，未成熟畸胎瘤的患者中约60%出现腹水，腹水会导致体重减轻和身体消耗。卵黄囊瘤生长速度快，体积大，易于包膜破裂，通常起病迅速，症状出现在2至4周内。
3. 卵巢恶性性索间质肿瘤：多数患者表现为腹部肿块和内分泌紊乱。如果雌激素分泌异常发生于儿童，可能导致假性性早熟；发生于绝经后妇女时，可能导致绝经后阴道出血；而雄激素分泌异常则可能出现男性化征象。
4. 转移性肿瘤：早期卵巢转移瘤与其他早期卵巢癌一样，通常没有症状，常伴有一些原发病灶的症状。如果原发病灶位于胃肠道，则可能出现腹痛、腹胀、肠道症状或体重减轻等。如果原发病灶为子宫内膜癌，则可能出现不规则阴道出血或增多的白带。转移自乳腺癌的卵巢转移瘤通常病程较缓慢，患者多数没有明显感觉。

请注意，这些症状仅为卵巢癌的一些典型表现，具体症状可能因个体差异和疾病的不同类型而有所不同。若有疑虑，请咨询医生进行进一步评估和诊断。

卵巢癌的三处疼痛是什么？

卵巢癌常伴有多种症状，包括腹部疼痛、肠道疼痛和全身疼痛等表现。

1. 腹部疼痛：卵巢癌是一种严重的妇科疾病，常因卵巢激素分泌异常或感染引起。恶性肿瘤在卵巢部位生长迅速时可能对组织造成损伤，刺激到相关神经，导致间歇性或持续性腹部疼痛。
2. 肠道疼痛：卵巢位于肠道附近，若卵巢癌未及时治疗或出现转移，可能刺激肠道，伴随腹部肿胀和疼痛症状。
3. 全身疼痛：卵巢癌晚期可伴随淋巴转移，引起全身疼痛和发烧等症状。患者应及时就医进行检查以评估疾病的严重程度，根据医生的指导进行手术和化疗等治疗手段控制病情。

卵巢癌是由什么原因引起的？

卵巢癌的发病原因尚未完全明确，但目前已知的危险因素有以下几种：

1. 遗传因素：研究结果显示，携带BRCA1和BRCA2基因突变的人在一生中患卵巢癌的风险分别高达54%和23%，属于高危人群。此外，一些遗传性肿瘤综合征如林奇综合征、利–弗劳梅尼综合征、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等与卵巢癌相关。这些综合征有一些共同特点，如常染色体显性遗传、较早发病年龄以及患多种原发肿瘤的风险增加。
2. 激素因素：研究表明，雌激素和雄激素可能对卵巢上皮细胞有刺激作用，增加患卵巢癌的风险。
3. 生育因素：终生未生育的女性患上皮性卵巢癌的风险是已生育女性的2倍。不孕也是发生上皮性卵巢癌的危险因素之一。
4. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能增加透明细胞癌、子宫内膜样癌、低级别浆液性癌的发生风险。
5. 环境和生活因素：吸烟、高脂饮食、肥胖等因素可能与卵巢癌的发生有关。

需要注意的是，这些仅是已知的一些危险因素，卵巢癌的发病机制仍有待进一步研究和了解。对于个体而言，具体的发病原因可能是多因素的综合作用。如果担心患上卵巢癌，请及时咨询医生进行详细评估和诊断。

卵巢癌怎么分期？

卵巢癌可进行如下分期：

1. 一期：病变局限于单侧卵巢或输卵管。
2. 二期：肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并伴有盆腔内扩散或原发性腹膜癌。
3. 三期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，并伴有经细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移，或已确认存在腹膜后淋巴结转移。
4. 四期：肿瘤已经远离腹腔，出现远处转移。

根据卵巢癌的分期，相应的治疗方法也有所不同。早期的卵巢癌患者通常没有明显症状，而晚期患者主要表现为腹胀、腹部肿块、腹腔积液以及其他消化道症状。部分患者可能出现消瘦、贫血等全身恶病质表现。功能性肿瘤可能导致不规则阴道出血或绝经后出血。在妇科检查中，可触及双侧实性或囊实性肿块，表面不平且活动度差，常伴有腹腔积液。通过直肠检查，可能在子宫陷凹处触及坚硬的结节或肿块，有时也可以触及上腹部肿块以及腹股沟、腋下或锁骨上的肿大淋巴结。卵巢癌还可能伴发并发症，如蒂扭转、破裂、感染等。

卵巢癌怎么检查出来？如何诊断？

卵巢癌的早期症状通常不明显，当肿块增大、并发腹水或转移时，才会出现相关症状。因此，当出现持续下腹不适、腹胀、食欲下降、尿频等症状时，应尽早就诊。在就诊时，医生可能会询问以下问题：

1. 症状开始出现的时间；
2. 症状的程度是否有加重；
3. 是否有其他伴随症状；
4. 目前是否正在接受其他激素相关治疗；
5. 生育情况；
6. 是否有与卵巢癌相关的家族史。

卵巢癌的就诊科室通常为妇科（最好是妇科肿瘤专科），在患者疑诊为卵巢肿瘤时，建议前往妇科就诊。

对于卵巢癌的相关检查包括：

1. 体格检查：医生会进行腹部检查和三合诊检查，通过手指伸入阴道和直肠，同时在腹部进行检查，以寻找异常体征，如盆腔包块或子宫直肠陷凹结节。对于无性生活的女性，只进行肛查。
2. 实验室检查：包括肿瘤标志物检查，如CA125、HE4、ROMA指数、甲胎蛋白（AFP）、β-HCG、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）、CA199、CA153、癌胚抗原（CEA）等。其中，CA125是最常用的肿瘤标志物，约80%的上皮性卵巢癌患者可能会有明显升高。
3. 细胞学检查：通过抽取腹腔积液、腹腔冲洗液和胸腔积液进行细胞学检查，以寻找恶性细胞。
4. 病理组织学检查：通过手术切除可疑组织或直接采集组织进行病理组织学检查，是确诊卵巢癌的金标准。
5. 影像学检查：包括超声检查、腹盆腔磁共振成像（MRI）、腹盆腔计算机断层扫描（CT）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。超声检查是卵巢癌筛查的首选方法。其他影像学检查根据个体情况可以选择胃肠镜、胃肠钡餐、静脉肾盂造影、盆腹部X线、膀胱镜等。

对于有肿瘤家族史的患者，还应考虑行乳腺超声和（或）钼靶检查。

在临床上发现盆腔包块时，需要与以下疾病进行鉴别：

1. 子宫内膜异位症：可伴随盆腔包块和血清CA125升高。但通常发生在生育期女性，常伴有痛经、不孕等症状，CA125升高程度较轻或中度。查体可能会发现盆底、骶韧带触痛性结节。
2. 盆腔炎性包块：盆腔炎症也可以形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，通常伴随血清CA125升高。其临床主要表现为发热、下腹痛等症状，双合诊检查时触痛明显。经过有效的抗炎治疗后，包块会缩小，CA125水平会下降。
3. 盆腔腹腔结核：患者常伴有结核病史和不孕病史，可能出现消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状。在难以明确诊断时，可以考虑进行腹腔镜检查以明确诊断。
4. 卵巢良性肿瘤：良性肿瘤通常发生在单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。患者一般全身状况较好，CA125水平正常或仅轻度升高。影像学检查通常显示为壁光滑的囊性包块，一般没有明显的腹盆腔积液。

请注意，以上内容仅供参考，具体诊断和治疗仍需在医生指导下进行。

B超可以查出吗？

卵巢癌是一种恶性肿瘤，属于卵巢肿瘤的一种。它的特点是早期缺乏明显的临床症状，也没有可靠、有效的筛查方法，因此往往难以早期诊断。许多患者在就诊时已经进入晚期，导致预后不佳，对女性的健康和生命安全造成严重威胁。

当卵巢出现异常病变时，超声波检查（B超）可初步确定病变的位置、大小、形态、性质以及与周围器官的关系。B超是卵巢癌筛查的主要手段之一，它是一种无创的检查方法，准确率相对较高。然而，仅凭B超无法做出确诊，它只能在诊断中起到辅助的作用。在临床实践中，需要综合考虑患者的症状、体征，结合CT、MRI等其他相关检查结果，并通过肿瘤标志物检查或组织活检来最终确诊。

如果B超检查显示可能存在卵巢癌，患者应及时就医，通过手术、化疗、放疗以及靶向药物等治疗方式进行治疗。这些治疗方法将由医生根据患者的具体情况制定，并根据病情的进展进行调整。及早的诊断和综合治疗是提高卵巢癌患者生存率和改善预后的关键。

卵巢癌如何治疗？

卵巢癌的治疗主要以手术为主，并辅以化疗等其他治疗方式。以下是卵巢癌的主要手术治疗方法：

1. 全面分期手术：适用于早期卵巢癌患者，旨在切除肿瘤并明确最终分期，以便评估预后和制定治疗方案。对于年轻且希望保留生育功能的患者，在符合适应症的情况下，可以考虑进行保留生育功能的全面分期手术。
2. 肿瘤细胞减灭术：适用于被评估为中晚期的卵巢癌患者以及一些复发患者。手术的目标是尽可能清除所有病灶，降低肿瘤负荷，提高化疗的疗效并改善预后。

除了手术治疗外，还有其他治疗方式：

1. 化疗：化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式，对于卵巢癌的初次治疗和复发治疗都占有重要地位。大多数卵巢癌患者需要接受辅助化疗，具体化疗方案应根据指南的推荐选择。
2. 新辅助化疗：在手术前进行化疗，旨在使肿瘤缩小，为手术创造条件。一般采用静脉化疗，方案通常与术后辅助化疗相同。
3. 术后辅助化疗：术后辅助化疗的主要目的是消灭残留的或亚临床的病灶，控制复发，并缓解症状和延长生存期。一般采用静脉化疗，对于达到满意的肿瘤减灭术的晚期患者，可以考虑腹腔化疗。
4. 靶向治疗：PARP抑制剂是一种靶向治疗药物，可以用于卵巢癌患者在手术和化疗后的维持治疗。此外，抗血管生成药物和免疫治疗也在卵巢癌治疗中发挥一定的作用，但具体应用还需要进一步研究。

需要注意的是，中医治疗在卵巢癌方面缺乏循证医学证据支持，因此建议患者在正规医疗机构，在医生的指导下接受治疗。若有兴趣尝试中医治疗，应寻求专业中医师的建议，并与西医治疗相结合。

卵巢癌能治愈吗？晚期能活多久？

卵巢癌的预后通常较差，容易发生转移和复发。转移主要通过直接蔓延和腹腔种植途径进行。影响复发的因素包括以下几点：

1. 肿瘤分期：卵巢癌的分期越晚，复发的风险就越高。早期卵巢癌的5年生存率通常高于中晚期，可能达到80%以上。中晚期患者多在1至2年内出现复发。
2. 组织学类型：某些类型的卵巢癌更容易复发。例如，浆液性癌和透明细胞癌相比粘液性癌，复发的风险更高。
3. 化疗方案：术后采用非铂类药物为基础的化疗方案，复发率较采用铂类化疗方案的患者更高。
4. 术后残留病灶：复发的概率与手术后残留病灶的大小密切相关。完全切除肿瘤的患者预后最好。
5. 年龄和身体状况：年龄较大、身体状况较差或存在其他合并症的患者更容易发生复发。

转移和复发的途径包括直接蔓延和腹腔种植。肿瘤细胞可以直接侵犯卵巢包膜，扩散到邻近器官，或广泛播散于盆腔膜、大网膜、横膈和肝表面等部位。此外，淋巴途径也是重要的转移途径，而血行转移较少见，可能会转移到肺、胸膜和肝脏等部位。

卵巢癌是一种具有严重威胁的恶性肿瘤，对女性的健康和生命安全构成重大威胁。虽然早期诊断和治疗存在一定的挑战，但通过综合的医学手段和团队合作，我们可以提高卵巢癌的诊断率和治疗效果。关注女性健康、早期筛查和积极的治疗是战胜卵巢癌的关键。同时，我们也期待科学研究的进展和创新治疗方法的出现，为患者提供更好的生存和生活质量。

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