改变艾滋病治疗的基础知识

一些艾滋病毒感染者，特别是那些立即开始使用现代抗逆转录病毒药物治疗的人，可以长期坚持他们的第一个治疗方案。但其他人无法抑制病毒载量，或者遇到副作用，或者他们可能只是想要更方便的治疗方案。

更换药物的原因有多种，包括：

• 病毒载量未被抑制
• CD4 细胞恢复不足
• 服药困难
• 服药次数过多或服药频率过高
• 耐受性差（副作用）
• 药物相互作用
• 怀孕
• 药物费用或保险。

治疗失败意味着治疗方案中的某些药物没有发挥作用。判断药物是否有效的最佳方法是测量病毒载量或 HIV RNA 水平。如果您的病毒载量没有降至不可检测的水平，或者没有保持抑制状态，您不仅面临疾病进展的风险，而且还可能将病毒传播给其他人，并可能产生耐药性，从而限制未来的治疗选择。一次可检测到的病毒载量（称为“短暂现象”）通常无需担心，但如果连续两次检测显示病毒水平上升，则可能是时候调整您的治疗方案了。

如果艾滋病毒发生突变，使其对药物产生抗药性，病毒学治疗可能会失败。当药物水平太低而导致病毒复制时，就会发生这种情况，例如，如果治疗方案不够有效、药物吸收不良（某些药物必须空腹或与食物一起服用才能正确吸收）或如果与其他药物相互作用会降低药物水平。

HIV 药物只有服用才有效，依从性差是治疗失败的常见原因。可能影响依从性的因素包括副作用、不方便的治疗方案、健忘、忙碌或不可预测的日程、不稳定的住房以及由于费用或保险问题而导致的访问中断。如果您不了解如何服用药物或无法按照指示服用药物，请告诉您的医生或药剂师。有些药物对偶尔漏服的情况更“宽容”。

接下来用什么

使用哪种新疗法取决于您的治疗史以及转换的原因。在许多情况下，每天服用超过一粒药片的人可以改用更方便的单片疗法。标准 HIV 治疗方案包括三种药物，但病毒载量已达到不可检测的水平的人可能能够改用两种药物维持治疗方案，例如 Juluca（多替拉韦/利匹韦林）或 Dovato（多替拉韦/拉米夫定）。另一种选择是 Cabenuva（卡博替拉韦/利匹韦林），长效注射剂，每月或每隔一个月注射一次。

当由于病毒学失败而转换药物时，耐药性测试可以显示哪些药物不起作用以及哪些替代抗逆转录病毒药物可能效果最好。对于已经使用过多种药物并且对多种药物产生耐药性（称为多重耐药艾滋病毒）的人来说，转换治疗更具挑战性。

理想情况下，新的治疗方案应包含至少两种、最好是三种完全活性的药物，但这并不总是可能的。有些人可能能够添加以不同方式发挥作用的新型抗逆转录病毒药物，例如单克隆抗体进入抑制剂 Trogarzo（ibalizumab）或每年两次注射的衣壳抑制剂 Sunlenca（lenacapavir）。另一种选择是参加临床试验，但目前，正在研发的实验性抗逆转录病毒药物很少。

现代抗逆转录病毒药物比旧药物更有效、耐受性更好、不太可能导致耐药性并且更方便。有了最新的药物，即使是感染艾滋病毒多年且病毒具有高度耐药性的人通常也能找到控制艾滋病毒的治疗方案。

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