扩大抗逆转录病毒药物指南以应对HIV

近年来，随着市场上出现更多的选项，美国预防服务任务部队（USPSTF）正在扩大其有关HIV抗逆转录病毒药物的建议，为更多人群提供更多选择。该任务部队成员、密苏里大学哥伦比亚分校的家庭和社区医学系教授James Stevermer博士表示：“有了这些新选择，我们有可能将预先暴露预防（PrEP）推广至更广泛的人群。”

新药物选项的出现： 根据美国食品药品监督管理局的批准，长效注射剂等新药物选项问世，该指南更新了USPSTF在2019年发布的先前建议。最初的报告中，唯一获批的药物是每日口服的恩替福韦酯与恩替卡韦，而任务部队推荐使用该药物。此后，又有两种新的方案获得批准：每日口服的恩替福韦胺与恩替卡韦，以及长效注射剂卡博替尼。

全面支持多种选择： 任务部队支持这三种选项，并建议临床医生根据其患者的HIV感染风险，选择最适合的制剂。每种选项的疗效几乎相当，因此一般而言，开处方时选择哪种药物并不重要。

预防与初级护理中的任务部队： 美国预防服务任务部队是一个由初级和预防保健专家组成的志愿团体，他们对一切从癌症筛查到预防性阿司匹林使用再到行为咨询等领域的最佳预防干预措施提出建议。该团队由美国卫生保健研究与质量机构召集和支持。

为临床医生提供帮助： 美国HIV医学学院首席医务官Carolyn Chu博士表示，对于那些可能并非HIV专家的临床医生来说，这个团队的建议尤其有帮助。她说：“希望这会引起那些没有追踪HIV更新信息的人们的关注。”

风险因素与药物选择： 个体的感染风险主要基于其行为，如注射药物者，特别是共用针头者；避孕套使用不一致且不知道伴侣HIV状况的人；以及最近曾患有细菌性性传播感染，如淋病和梅毒的人，这些人的风险较高。

降低风险： 任务部队表示，每种方案的疗效相差不大，因此通常开处方时选择哪种药物并不重要。然而，每日口服的恩替福韦胺与恩替卡韦不适用于进行受阴道性行为的人群。对大多数人而言，最佳药物选择是他们最有可能融入日常生活的药物。例如，需要每2个月注射一次的卡博替尼对于一些人来说是更容易的方法，特别是那些认为自己无法成功服用每日药丸的人。

扩大抗病毒药物使用的重要性： 将抗病毒药物扩大使用范围，面向高风险群体，是美国“终结HIV流行”（Ending the HIV Epidemic in the US）倡议的重要组成部分，该倡议旨在到2030年将新的HIV病例减少90%。

不平等的使用情况： 然而，在《美国医学会杂志》（JAMA）中与建议同时发表的一篇社论指出，PrEP的使用在受HIV影响最严重的人群中的普及情况相对较低。2021年，有望从PrEP中受益的白人中，有78%的人使用了该药物，而在黑人中仅有11%，在西班牙裔人群中为21%。尽管这两个人群的HIV发病率高于白人，但他们的PrEP使用率却要低得多。在同性和异性女性、青年以及注射毒品者中，PrEP的使用也明显较低。

扩大药物选择： 美国HIV医学学院的Carolyn Chu博士表示，在PrEP方面拥有多种选择是将治疗扩大到未得到充分服务的群体的重要部分。她说：“尽管口服恩替福韦酯与恩替卡韦已经存在一段时间了，但我们知道并没有覆盖到每个人，而且可能存在临床情况，这意味着它并不是正确的选择。”她说：“确保我们支持多种选择，以便人们可以自行做出决定，这很重要。”

与患者进行开放对话： Chu博士还表示，医生也需要愿意与患者进行开放对话，并以不带有批判或污名化的方式提出PrEP的话题。她补充道，不要对谁会想要谈论药物进行假设。她提问道：“我们如何改变有关PrEP的叙述？证据在那里，这些药物有效且安全，将PrEP纳入您的预防护理组合，至少开始一场对话。”

在新的抗逆转录病毒药物选项的支持下，扩大对高风险人群的抗病毒药物使用是实现“终结HIV流行”的关键一步。然而，面对不平等的使用情况，不仅需要多样的选择，还需要医生与患者之间开放、无偏见的对话，以便更多的人能够受益于这些有效的治疗手段。通过促进信息传播和支持，我们可以更好地应对HIV流行，为人们的健康保驾护航。

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