宫颈癌的早期症状和诊断治疗，以及筛查和预防

宫颈癌，亦称为子宫颈癌，是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，发生在子宫颈部位。人乳头状瘤病毒（HPV）是其最主要的危险因素，而定期筛查和疫苗注射是预防宫颈癌的有效手段。幸运的是，早期宫颈癌具有较高的治愈率和良好的预后。

宫颈癌在全球范围内的发病情况如何呢？根据2018年世界卫生组织（WHO）的数据，全球每10万人中约有13人患上宫颈癌，而每10万人中约有7人因宫颈癌而丧命。2018年全球新增宫颈癌病例约为56.9万例，死亡病例约为31.1万例，其中84%的病例发生在经济欠发达国家。

值得庆幸的是，在过去的40年中，全球宫颈癌的发病率和死亡率呈现明显下降的趋势，这得益于加强健康教育、推广HPV疫苗接种和进行宫颈癌筛查等措施。然而，全球数据也显示出宫颈癌的新发病例呈现年轻化的趋势。在我国，宫颈癌多发生在40～50岁年龄段，其次是60～70岁年龄段，而20岁以下的患者较为罕见。

宫颈癌的类型和分期

宫颈癌存在多种类型，其中鳞癌是最常见的类型，其次是腺癌和腺鳞癌，还有少见的类型如小细胞癌和透明细胞癌等。根据病变的不同阶段，需要进行分期，以便选择相应的治疗方案。国际上采用的FIGO（国际妇产科联盟）分期如下：

• Ⅰ期：癌症局限于宫颈（未扩散至宫体）。
  • IA期：镜下浸润癌，浸润深度≤5mm。
    • IA1：间质浸润深度≤3mm。
    • IA2：间质浸润深度>3mm，≤5mm。
  • IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度>5mm（病变范围大于IA期）。
    • IB1：间质浸润深度>5mm，最大径线≤2cm的浸润癌。
    • IB2：最大径线>2cm，≤4cm的浸润癌。
    • IB3：最大径线>4cm的浸润癌。
• Ⅱ期：肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达到骨盆壁。
  • ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润。
    • ⅡA1：浸润癌最大径线≤4cm。
    • ⅡA2：浸润癌最大径线>4cm。
  • ⅡB期：有宫旁浸润，但未达到骨盆壁。
• Ⅲ期：癌症累及阴道下1/3，扩散到骨盆壁，导致肾积水或无功能肾，累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。
  • ⅢA期：癌症累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁。
  • ⅢB期：扩散到骨盆壁，伴肾积水或无功能肾（排除其他明确原因）。
  • ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，不论肿瘤大小和范围【需注明是影像学或病理学证据】。
    • ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结。
    • ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。
• Ⅳ期：癌症已扩散超出真骨盆，或累及膀胱或直肠黏膜（经活检证实）。
  • ⅣA期：侵犯盆腔临近器官。
  • ⅣB期：转移至远处器官。

需要补充说明的是，如无法明确分期，应将其划分为较低的阶段。在分期过程中，可以使用影像学和病理学来补充肿瘤的大小和范围。此外，血管和淋巴间隙不参与分期，并且肿瘤的横向范围也不需要考虑。在分期的描述中，可以添加r（代表影像学）和p（代表病理学）的注释，以区分基于影像学提示还是病理学检查证实的情况，并应记录使用的成像方式或病理学技术类型。

宫颈癌本身并没有传染性的证据，但是最主要的危险因素是HPV病毒感染，它可以通过性接触传播。

宫颈癌的主要病因及诱发因素

宫颈癌的主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染。除此之外，还有其他与宫颈癌相关的危险因素，例如吸烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。

与宫颈癌发生密切相关的是高危型HPV感染，特别是16和18型HPV。此外，还有其他一些型别，包括31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等。大多数情况下，人体的免疫系统可以清除HPV感染，但少数女性可能会持续感染高危型HPV，导致宫颈癌前病变并最终发展为宫颈癌。

以下是宫颈癌的一些诱发因素：

1. 增加HPV感染风险因素：存在与HPV感染相关的行为，如多个性伴侣和性生活开始过早。
2. 免疫功能低下：免疫系统功能低下的人容易受到HPV感染的影响，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）患者以及接受器官移植后服用抗排异药物的人群。
3. 吸烟：吸烟时间越长、每天吸烟量越大，感染HPV后患宫颈癌的风险越高。自主吸烟和二手烟都会增加宫颈癌的风险。
4. 多孕多产：多孕多产的女性在感染HPV后患宫颈癌的风险较高。
5. 长期生殖道其他感染：存在长期的生殖道其他感染或阴道菌群失调也可能增加宫颈癌的风险。

总之，HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因，而吸烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等因素都会进一步增加宫颈癌的发生风险。

宫颈癌的症状

不同阶段的宫颈癌患者表现出不同的临床症状。在早期，可能没有任何症状，通常需要进行筛查才能发现。随着疾病的进展，患者可能会出现接触性出血、异常阴道流血等症状。随着肿瘤的增大，压迫和侵犯邻近器官组织，会出现相应的症状。

宫颈癌的典型症状有哪些？

早期症状： 在早期宫颈癌患者中，可能没有明显的症状，常常需要进行筛查才能发现。然而，随着疾病的进展，患者可能会出现接触性出血、异常阴道流血等症状。

局部症状： 阴道流血： 通常以接触性出血为主，例如在性生活或妇科检查后出现阴道流血或带有血性的白带。出血的量根据病变侵犯血管的程度而有所不同。少数患者可能出现经期延长、经量增多等症状。在老年患者中，常常表现为绝经后阴道流血。

阴道排液： 患者可能会出现异常的阴道排液，可能是白色的、血性的，或者呈稀薄如水样的液体。当有感染存在时，阴道排液可能带有腥臭味或恶臭。晚期患者由于肿瘤组织坏死和感染，可能会出现大量米汤样或脓性的恶臭分泌物。

其他器官受侵犯的症状： 在宫颈癌晚期，当肿瘤侵犯到周围组织或器官时，比如压迫直肠、侵犯膀胱、盆腔神经等，患者可能会出现尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部的肿痛等症状。

在疾病进展到晚期时，可能会导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等问题。最后阶段，患者可能出现极度消瘦、大小便困难、贫血、乏力和阴道大出血等晚期恶性肿瘤的症状。

宫颈癌可能伴随出现哪些症状？

由于阴道流血，未及时治疗的患者可能会出现贫血，表现为头晕乏力、虚弱感、心慌气短和皮肤苍白等症状。如果伴有感染，还可能出现发热、四肢酸痛等症状。由于盆腔肿瘤的压迫和肿瘤本身的原因，患者容易发生下肢深静脉血栓，导致下肢水肿、疼痛和皮肤炎症等症状，或者发生肺栓塞，威胁生命。

宫颈癌早期的三处疼痛

宫颈癌的早期症状常包括阴道疼痛、腹部疼痛和盆腔神经疼痛等不适感。

1. 阴道疼痛： 宫颈癌是一种恶性肿瘤，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。可能是由于高危性生活、多次分娩、不良卫生习惯等因素导致，这些因素可能使患者阴道的防御能力下降，增加病原体侵入的风险。病毒侵犯宫颈部位，导致局部黏膜敏感性增加，可能出现阴道疼痛的症状。
2. 腹部疼痛： 宫颈癌内部肿瘤的堵塞会导致宫腔内的分泌物无法正常排出，积聚形成腹部积液，进而引起腹部疼痛。
3. 盆腔神经疼痛： 如果宫颈癌的肿瘤细胞浸润或压迫盆腔神经，可能导致闭孔神经、骶神经等神经受损，进而出现盆腔神经疼痛的症状。

此外，在宫颈癌的早期阶段，同房时可能出现疼痛。对于早期宫颈癌患者，建议尽早接受手术治疗，切除病变部位，并术后保持个人卫生，增加营养支持。

宫颈癌的检查与诊断

定期进行妇科检查是非常重要的，可以由经验丰富的医生进行肉眼观察、细胞学检查和HPV检查。当出现不明原因的接触性阴道出血或分泌物增多等情况时，应及时前往医院就诊。

筛查和诊断流程：

1. 宫颈细胞学及HPV检查：早期病变发现的首要手段

医生使用工具窥开阴道，通过小刷子样取样器从宫颈部位获取细胞样本，并送往病理细胞医生进行细胞诊断和HPV检测。这个检查能够发现宫颈癌前病变和宫颈癌细胞。

2. 阴道镜检查：进一步确认宫颈病变

在细胞学检查有异常或医生认为必要时，可以进行阴道镜检查。该检查利用放大和留图像的功能，进一步发现宫颈病变。在检查前72小时内禁止性生活，前48小时禁止阴道冲洗及用药，以避免影响检查结果。

3. 宫颈活检：确诊宫颈癌和癌前病变的金标准

医生根据阴道镜检查异常的部位，取下组织进行病理切片，进行镜下组织学诊断。这是确诊宫颈癌和癌前病变的可靠方法。在检查前48小时内禁止性生活，并应避开月经期和宫颈急性炎症期。

4. 影像学检查：了解宫颈癌的分期和转移情况

根据需要，可以进行包括阴道超声、CT、磁共振成像（MRI）和PET-CT等影像学检查，以确定肿瘤的大小、位置关系和侵犯范围，进一步了解肿瘤是否发生转移，以及转移的部位。

5. 血清肿瘤标记物检查：辅助确诊和随访

血清肿瘤标记物检查包括血清鳞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）以及其他标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原标志物（CA199、CA125）等。这些检查有助于宫颈癌的确诊和随访。

宫颈癌的鉴别诊断：

1. 宫颈良性病变：细胞学和组织学诊断是确认的关键

宫颈结核、宫颈息肉等宫颈良性病变从外观上与早期宫颈癌难以区分，必须依靠宫颈细胞学或宫颈组织活检进行确认。

2. 宫颈良性肿瘤：通过影像学或组织病理检查鉴别

宫颈良性肿瘤包括子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤、宫颈黏膜下肌瘤等。与宫颈癌相比，宫颈良性肿瘤表面较光滑、生长较慢、与周围组织边界较清晰，仍需要宫颈组织病理或影像学检查来区分。

3. 其他器官原位癌转移至宫颈：全身检查确定诊断

常见的有子宫内膜癌及阴道癌，还有乳腺癌、大肠癌、食管癌等转移至宫颈的情况。临床表现往往与宫颈原发癌极其相似，必须通过进一步的全身检查来确定。

宫颈癌的治疗方法及相关药物

宫颈癌是一种常见的实体肿瘤，根据病理类型、肿瘤大小、扩散转移情况、患者年龄和生育需求等因素，医生会选择最合适的治疗方案。

宫颈癌常用的治疗方法：

1. 手术治疗：适用于早期或孤立复发病灶的情况，包括宫颈锥形切除术、全子宫切除术、根治性子宫切除术等。
2. 放射治疗（放疗）：利用高能射线来杀灭或抑制癌细胞生长。通常采用内外照射相结合的模式，包括外照射和内照射。
3. 化学治疗（化疗）：使用化学药物来杀死癌细胞。常与放疗联合应用，也用于晚期、复发性宫颈癌的治疗。
4. 靶向治疗：利用单克隆抗体药物对肿瘤细胞的特定位点进行有针对性的治疗。
5. 免疫治疗：利用免疫靶向药物对晚期复发性宫颈癌进行治疗。

宫颈癌不同分期的治疗原则

1. ⅠA期宫颈癌：根据有无生育要求选择手术方式和手术范围，可采用宫颈锥形切除术或全子宫切除术。
2. ⅠB期和ⅡA期宫颈癌：可采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，联合放化疗或根治性宫颈切除术后补充放疗或放化疗。
3. ⅡB、Ⅲ和ⅣA期宫颈癌：治疗包括根治性同步放化疗和盆腔淋巴结切除，随后接受根治性同步放化疗的治疗。
4. ⅣB期宫颈癌：治疗可包括姑息性放疗或化疗，靶向治疗和免疫治疗，旨在缓解癌症症状和提高生活质量。

药物治疗及相关药物

1. 化疗药物：包括顺铂（Cisplatin）、紫杉醇（Paclitaxel）、多西他赛（Docetaxel）等，用于晚期、复发性宫颈癌的治疗。
2. 靶向治疗药物：例如贝伐单抗（Bevacizumab）和曲妥珠单抗（Trastuzumab），可用于某些宫颈癌患者，具有针对性治疗作用。
3. 免疫治疗药物：包括免疫检查点抑制剂，如奥珠单抗（Atezolizumab）、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）等，用于晚期、复发性宫颈癌的治疗。

需要注意的是，具体的治疗方案和药物选择应由专业医生根据患者具体情况和最新的医学研究指南进行决策。每位患者的治疗方案可能会有所不同，因此建议尽早咨询医生以获得准确的建议和个性化的治疗方案。

宫颈癌能治好吗？预后如何？能活多久？

积极治疗和良好心态：关键的治疗因素

预后的好坏与疾病的临床分期、病理分类、治疗方法以及患者对治疗的依从性密切相关。当面对宫颈癌时，保持积极治疗的良好心态至关重要。

正确选择治疗方法与积极配合治疗：实现良好治疗效果的关键

要获得良好的治疗效果，患者需要正确选择适合自己的治疗方法，并接受高质量的手术治疗或放疗。同时，患者的积极配合治疗也是实现较好治疗效果的关键。

宫颈癌的治愈率与早期发现和治疗密切相关

国际妇产科联盟组织（FIGO）的数据显示，宫颈癌的分期越早，治愈率越高。根据数据，IA1、IA2、IB1、IB2、IIA1、IIA2、IIIA、IIIB、IVA、IVB期的五年存活率分别为97.5%、94.8%、89.1%、75.7%、73.4%、65.8%、39.7%、41.5%、22%、9.3%。因此，“早发现、早诊断、早治疗”是宫颈癌治疗的关键。

特殊病理类型的宫颈癌需要积极治疗和多种手段联合应用

某些特殊病理类型如小细胞癌、神经内分泌癌和透明细胞癌的宫颈癌预后较差。针对这些病理类型的患者，积极治疗和采用多种治疗手段的联合应用可以提高治疗效果。

宫颈癌的危害性：重视及时有效治疗

作为一种恶性肿瘤，宫颈癌如果未能及时有效治疗，可能导致患者死亡。因此，早期发现、早期治疗和定期随诊十分重要。

康复措施：恢复身体功能的关键

• 躯体功能的康复：晚期患者需要长期卧床，为防止皮肤受压，应定期翻身并保持良好的皮肤卫生。对于身体较弱的卧床患者，可进行床上肢体躯干活动，以预防坠积性肺炎和肌肉萎缩等并发症。
• 放化疗的康复：化疗和放疗后，患者的身体健康状况和器官功能可能受损。这可能导致白细胞和血小板减少，骨髓造血抑制等问题。患者应适当增加营养摄入，可以考虑由营养医师进行评估，并遵医嘱使用辅助治疗药物。

宫颈癌的注意事项

治疗之后的患者，尤其是晚期患者，还会在很长时间内感受到宫颈癌带来的影响并与之对抗。患者应该重视手术后或放化疗后的注意事项，注意改变不良生活习惯，坚持治疗后阴道冲洗，防止阴道粘连，也便于及时发现宫颈癌的复发。

宫颈癌如何家庭护理？

• 心理管理：良好的情绪和心态是药物所不能替代的。心理康复主要包括倾听患者的主述，鼓励患者正确面对疾病，使患者的心理得到新的适应与平衡。家庭成员与社会的关心与关注十分必要，提倡治疗间期和治疗结束后做力所能及的工作与家务。
• 癌痛管理：晚期患者由于肿瘤压迫神经，手术、放疗、化疗引起神经等组织损伤，均可引起疼痛。可遵医嘱使用镇痛药物或进行理疗、针灸等。

宫颈癌患者日常生活管理要注意什么？

• 饮食：良好的营养支持可提高和巩固疗效。饮食可选择富含营养、能够提高免疫功能的食物，如香菇、黑木耳、蘑菇、胡萝卜等。
• 生活方式：避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒。注意卫生，尽量保持卫生的生活环境，尤其应注意经期卫生。积极应对不良情绪，调整适应社会角色。
• 运动：身体情况允许时，应进行适当的运动，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退。

宫颈癌病情需要日常监测哪些指标？

重点关注是否有阴道流血、异常分泌物等情况，同时注意身体其他部位有没有不适。如果有不明原因的疼痛、咳嗽等症状，应考虑到转移的可能性，应及时就医。

宫颈癌治疗结束后应遵医嘱定期复查：

• 6个月内，每2个月复查1次；
• 第1~2年，每3个月复查1次；
• 第3~5年，每6个月复查1次；
• 5年后每年复查1次。

宫颈癌怎么预防？

宫颈癌是可以预防的。倡导提高公众对宫颈癌预防的认识，定期进行宫颈癌筛查，适龄女性接受HPV疫苗接种，改变生活方式，加强身体锻炼，增强体质。

定期宫颈癌筛查，筛查要做哪几项，筛查做什么检查

定期的宫颈筛查能够有效帮助早期发现宫颈癌前病变，有效管理与及时治愈宫颈癌前病变。

HPV感染是宫颈癌的主要因素，但HPV感染是大概率事件，多数HPV感染是一过性的，只有少数HPV感染持续，才可能导致宫颈癌前病变。

定期筛查可以发现癌前病变，正确治疗宫颈癌前病变，可预防宫颈癌的发生。针对仅仅单纯的HPV感染，无宫颈细胞学异常的，无需过度治疗。

筛查项目：

• 宫颈/阴道细胞学筛查：常用的方法有巴氏涂片检查和液基细胞学（TCT）检查。
• HPV检测筛查：取宫颈分泌物检查是否有HPV病毒，特别是高风险HPV亚型感染。

筛查频率：

美国宫颈癌筛查指南建议：有性生活的21~29岁的女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查；30~65岁的女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查或每5年进行一次HPV检测筛查，也可以每5年进行一次宫颈涂片和HPV检测联合筛查。

鉴于我国目前宫颈癌发病年龄特点，《中国子宫颈癌综合防控指南》推荐起始筛查的年龄为25~30岁，65岁以上女性，若以往10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或连续2次HPV检测阴性，无癌前病变病史，可以不继续筛查。

此外，小于21岁和已经切除了子宫及宫颈的女性不建议进行筛查。在筛查中，发现癌前病变时应在医生的指导下进行正确处理。对于免疫功能缺陷的女性，应缩短筛查间隔时间或遵照医生意见进行筛查。

筛查注意事项：

筛查避开月经期，筛查前24小时内无性生活，不做阴道灌洗与上药，尽量保持外阴清洁。

接种HPV疫苗

宫颈癌主要由高危型人类乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致，接种预防性HPV疫苗可以有效降低持续性HPV感染和HPV相关临床疾病。

世界卫生组织建议HPV疫苗应用的主要目标人群为9~14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群。目前双价、四价和九价HPV疫苗已获得中国上市许可，三种疫苗在中国大陆的适用年龄及其他适应症各不相同，建议根据说明书及专业医务人员建议接种。

HPV疫苗类型

1. 双价HPV疫苗：
   • 全球上市时间在2007年，中国内地上市时间为2016年7月；
   • 可预防HPV16/18亚型；
   • 推荐接种方案：0、1、6月（3剂次）；
   • 中国内地批准适用年龄为9~45岁女性。
2. 四价HPV疫苗：
   • 全球上市时间在2006年，中国内地上市时间为2017年5月；
   • 可预防HPV6/11/16/18亚型；
   • 推荐接种方案：0、2、6月（3剂次）；
   • 中国2020年内地批准适用年龄为9~45岁女性。
3. 九价HPV疫苗：
   • 全球上市时间在2014年，中国内地上市时间为2018年4月；
   • 可预防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58亚型；
   • 推荐接种方案：0、2、6月（3剂次）；
   • 中国2022年内地批准适用年龄为9~45岁女性。

HPV疫苗的安全性

三种HPV疫苗在上市前临床试验中均有良好的安全性。不良反应以局部反应为主，接种HPV疫苗常见的局部反应包括疼痛、红斑和肿胀；全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。

HPV疫苗与其他疫苗同时接种，或用于自身免疫性疾病（AD）患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者及妊娠妇女等人群中也未发现安全性风险增加。

接种HPV疫苗的相关注意事项

• 接种HPV疫苗前无需进行HPV DNA检测。
• 并非所有人都适合接种HPV疫苗，对HPV疫苗成分有超敏反应者禁止接种；对酵母有过敏史的人群禁止接种四价及九价HPV疫苗。
• 患有急性严重发热疾病时应推迟接种。
• 孕期或备孕妇女应推迟到妊娠期结束后再接种。
• 必须强调，HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施，应常规进行宫颈癌筛查依然极为重要。

改善生活方式

• 应注意改善生活方式；
• 注意生殖道健康与卫生；
• 避免不洁性生活，减少性伴侣；
• 戒烟，运动，增强抵抗病毒感染和减少疾病发生的能力。

宫颈癌是一种威胁女性健康的常见恶性肿瘤，但通过预防和早期诊断，我们可以显著降低它的发病率和死亡率。全球范围内，加强健康教育、推广HPV疫苗接种和宫颈癌筛查是降低宫颈癌发病的关键措施。尽管在近40年来，宫颈癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍然存在新发病例年轻化的趋势。预防和早期诊断是控制宫颈癌的关键。定期进行宫颈癌筛查和接种HPV疫苗是保护女性免受宫颈癌侵袭的重要措施。同时，加强健康教育，提高公众对宫颈癌的认识和意识，有助于减少宫颈癌的发病率，保障女性的健康和生活质量。

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