宫颈癌是什么？有哪些症状？如何治疗？
宫颈癌是一种起源于宫颈细胞的癌症，通常发展缓慢。宫颈是子宫的下部狭窄末端，与阴道相连。在癌症出现在宫颈之前，宫颈细胞会经历称为异位增生的变化，即宫颈组织中出现异常细胞的情况。如果不去除这些异常细胞，它们可能会变成癌细胞，并生长扩散到宫颈和周围区域。宫颈癌通常根据癌细胞起源的类型来命名，主要有两种类型：
- 鳞状细胞癌：大多数宫颈癌都是鳞状细胞癌。这些癌症起源于宫颈外部的细胞。
- 宫颈腺癌：这些癌症起源于宫颈管内的腺细胞。
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宫颈癌的风险因素
几乎所有宫颈癌都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的。HPV是一种常见的病毒，通过性交或皮肤接触传播，可以分为“非致癌”（引发疣病）或“致癌”（引发癌症）两类。大多数感染HPV的人并不知道他们感染了这种病毒。通常情况下，人体的免疫系统会自然清除HPV感染，但当免疫系统无法清除致癌型HPV时，正常细胞可能会变成异常细胞，然后发展成癌症。
9至45岁的人可以接种HPV疫苗，以保护自己免受引发生殖器疣和癌症的HPV感染。建议儿童在11或12岁时接种疫苗，以确保在成年前完全受到保护。接种通常需要一系列注射。
其他宫颈癌的风险因素包括：
- 由于免疫功能障碍或使用免疫抑制药物（包括器官移植后）导致的免疫系统减弱。
- 经济贫困。
- 吸烟。
- 接触二苯基异酮（DES）：在怀孕期间给予这种药物以防止流产的母亲的子女，增加了宫颈或阴道的罕见类型癌症（清细胞癌）的风险。
- 20岁以下的人很少患宫颈癌，风险在后期青少年和中30岁左右开始上升。
宫颈癌的症状
- 增加的带有刺鼻气味的阴道分泌物。
- 性交后、月经期间或绝经后的阴道出血。
- 排尿疼痛或尿液中带血。
- 性交时的疼痛。
- 盆腔和/或背部疼痛。
宫颈癌的治疗
宫颈癌的治疗因多种因素而异，包括癌症的分期、扩散程度、可能的副作用以及患者的整体健康状况。根据最新研究，国家综合癌症网络（NCCN）制定了治疗建议，医生们会综合考虑这些因素。常见的治疗方法包括：
手术
对于早期宫颈癌，手术通常是主要治疗方法。它涉及切除部分或全部宫颈以及周围的一些健康组织。对于未扩散到宫颈以外的癌症，通常会使用以下程序：
- 锥形活检：该程序涉及切除宫颈的锥形部分。这是小型宫颈癌的推荐治疗选择。
- 子宫颈切除术：这种手术旨在切除子宫颈。希望保留生育能力的患者会考虑这个选择，因为子宫和卵巢会被保留。有时候，会与子宫颈一起切除额外的组织，包括部分阴道以及子宫颈周围的结缔组织。这被称为激进子宫颈切除术。
- 淋巴结清扫：在进行上述其他程序时，有时会切除淋巴结。可能还会与您讨论哨兵淋巴结活检。对于哨兵淋巴结活检，将一种特殊的染料注入宫颈，帮助外科医生找到癌细胞可能扩散的前几个淋巴结。
放疗
放疗使用高能量波来杀灭癌细胞。对于大多数局部晚期宫颈癌，这被推荐为治疗选项。这些癌症已经扩散到宫颈以外，但尚未达到肝脏、肺部或骨骼。主要的放疗类型包括：
- 外部束放疗（EBRT）：在这个治疗中，机器以小剂量照射癌症部位。辐射通过皮肤到达肿瘤和附近的淋巴结。
- 化放疗：这是指在同一时间进行EBRT和化疗。
化疗
化疗是宫颈癌最常用的全身治疗方法。对于晚期、复发或转移性宫颈癌的患者，这是一种选择。通过静脉给药，药物通过血液循环阻止癌细胞的生长，杀死癌细胞或停止它们分裂。
免疫疗法
免疫疗法利用药物增强一个人的免疫系统，使其更有效地识别和摧毁癌细胞。免疫疗法通常通过阻止癌细胞上的特定蛋白质来工作，防止其生长。
抗血管生成疗法
抗血管生成疗法可以阻止新的血管生长，这些血管将氧气和营养物质输送到癌症细胞。
与宫颈癌共存
有临终关怀方法可用于帮助患有宫颈癌的患者管理日常疼痛。临终关怀侧重于通过管理症状来改善治疗过程中的感觉，并通过其他非医疗需求来支持患者及其家人。这可以包括药物治疗、营养改变、放松技巧和其他疗法。许多患者也会从与社会工作者、心理医生或精神顾问的交谈以及参加支持小组中受益。
2018年，世界卫生组织（WHO）发出了全球消除宫颈癌的呼吁。当年近90%的死亡病例发生在低收入和中等收入国家，因为公共卫生服务的接触有限，疫苗接种、筛查和治疗没有得到广泛实施。这就是为什么在2020年，WHO制定了宫颈癌消除的全球战略。为了在下一个世纪内消除宫颈癌，所有国家都需要在2030年之前达到以下目标：
- 疫苗接种：15岁前90%的女孩完全接种HPV疫苗。
- 筛查：35岁前70%的女性使用高性能测试进行筛查，45岁前再次进行筛查。
- 治疗：癌前病变患者治疗率达到90%，侵袭性癌症患者治疗率达到90%。
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