延长使用抗抑郁药可能有助于治疗双相情感障碍

随着时间的推移，医学界对于抑郁症和双相情感障碍的认识正在不断深化，而治疗这些疾病的方法也在不断演变。最新的临床试验表明，现代抗抑郁药物在一些患有双相情感障碍的患者中可能具有长期治疗的有效性，这一发现或将对临床实践产生重要影响。

新的临床试验支持抗抑郁药的长期使用

根据2023年8月10日的报道，一项新的临床试验结果表明，现代抗抑郁药可能对一些患有双相情感障碍的患者进行长期治疗时具有一定的疗效。

然而，目前的指南不鼓励在这些患者中使用抗抑郁药，因为人们担心这些药物会引发躁狂发作。

但是，研究人员发现，在抗抑郁药物使用一整年后，双相情感障碍患者的情绪发作次数要少于那些在两个月后转为安慰剂治疗的患者。

研究的首席研究员、加拿大英属哥伦比亚大学的精神病学主任Lakshmi Yatham博士表示，这些结果“应该改变临床实践，也应该使更多的持怀疑态度的人转变为认同者，至少对于某些患者来说，继续使用抗抑郁药是一种不错的策略”。

然而，这项临床试验并没有明确地支持抗抑郁药的使用。

宾夕法尼亚大学医学院的精神病学家Michael Thase博士指出，这项试验未能达到其主要目标，即证明与短期使用相比，长期使用抗抑郁药具有统计学意义上的显著优势，因为参与试验的患者数量太少。

抑郁发作的严重性及对抗抑郁药的顾虑

医生们特别关注抑郁发作，因为它们会增加自杀的风险。研究人员在背景说明中指出，与躁狂发作相比，双相情感障碍患者在抑郁发作期间自杀企图和死亡的风险至少要高出18倍。

Yatham博士及其同事进行了这项新的试验，因为最近的调查显示，尽管指南不鼓励使用抗抑郁药，但近三分之二的双相情感障碍患者正在被开具这类药物。

“不管专家们怎么看，它们都相当普遍地被使用，” Yatham表示。

实际上，Yatham博士是加拿大双相情感障碍治疗指南的主要作者，这些指南是最新的北美治疗指南。

“我们专家一直关心的问题是，抗抑郁药是否会将人们从抑郁转变为躁狂？药物可能会将他们从抑郁中拉出来，但这是否会使他们转变为躁狂？” Yatham解释道。

专家们还担心，药物可能会促进双相情感障碍患者的快速循环，使他们在抑郁和躁狂之间摇摆不定，他补充说。

但是，这些担忧是基于旧式三环抗抑郁药在双相情感障碍患者中产生的效果。

Yatham指出，像选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）这样的现代抗抑郁药可能更有效，尤其是如果它们与控制躁狂发作的情绪稳定药物一起配合使用。

临床试验的设计和结果

这项临床试验招募了178名刚刚从抑郁发作中恢复的双相情感障碍患者，他们在使用现代抗抑郁药治疗后进行了恢复。

患者被随机分配为继续使用抗抑郁药物进行52周的治疗，或在六周时开始逐渐减少药物剂量，并在八周时切换到安慰剂治疗。

对整个52周期间的分析发现，在长期使用药物的患者中，没有统计学意义上的明显优势。约有46%的安慰剂组患者出现情绪复发，而长期使用抗抑郁药物组的这一比例为31%。

但是，当研究人员重点关注患者使用安慰剂或抗抑郁药物的具体时间段时，疗效确实出现了，Yatham表示。

“当我们从第六周开始分析数据时，52周组的患者中有27%出现情绪发作复发，而8周组的比例为45%，这个差异在统计学上是显著的，”他说。“换句话说，在两个组都接受不同治疗时，两组之间存在差异。”

Thase博士指出，在更详细的数据分析中，抑郁和躁狂发作的差异也显现出来。

只有17%的52周组患者出现抑郁事件，而8周组的比例为40%，这是一个“具有统计学意义的发现”，Thase说道。

对结果的进一步解读

长期使用抗抑郁药物的患者的躁狂发作风险也较高，为12%，而短期组为6%，但Thase指出，实际上出现躁狂发作的患者数量很少，统计学上不具备显著性。

在试验中，长期使用抗抑郁药物组中有11名患者出现躁狂事件，而短期组中有5名。

“这是一个小风险，但这是一个明显的风险，” Thase说道。“要宣布风险翻倍具有统计学意义，需要进行一项涵盖800名患者的研究。”

总体来说，专家们“基于这项研究结果的主要结局没有达到统计学意义上的保护效果，不太可能建议在下一个实践指南中进行变更，” Thase说道。

这项研究于8月3日发表在《新英格兰医学杂志》上。

结论与展望

Yatham认为，这些研究结果可能不会改变持反对态度者的看法，但它们确实为那些在治疗指南建议下选择为双相情感障碍患者开具抗抑郁药的医生提供了支持。

“我认为很多临床医生会看着我们的研究说，‘是的，我是对的，因为这些药物可以止住抑郁，这就是为什么我一直在使用这些药物的原因，’” Yatham说道。

然而，他强调，抗抑郁药物不应该单独使用。

“如果有人建议在双相情感障碍中考虑使用抗抑郁药物，建议不要单独使用它们，而是与锂、丙戊酸钠或抗精神病药等情绪稳定药物一起使用，这些药物都可以用来阻止躁狂发作，” Yatham说道。

尽管这项临床试验未能在统计学上明确支持长期使用抗抑郁药物的优势，但它为医学界提供了有关在特定情况下继续使用这些药物的证据。然而，这一发现还需要进一步的大规模研究来验证，并且在制定治疗指南时应谨慎考虑各种因素。对于双相情感障碍患者的治疗来说，综合考虑药物治疗和其他治疗手段的综合效果将是未来研究和临床实践的重要方向。

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