抗凝药物治疗与癌症相关静脉血栓栓塞：哪种效果最佳？

癌症患者常常伴随着血栓形成的风险，这被称为癌症相关静脉血栓栓塞（VTE）。为了预防和治疗这种严重的并发症，医学界一直在寻找最佳的抗凝药物选择。近期，美国的一项研究对直接口服抗凝剂（DOACs）与低分子肝素（LMWH）进行了对比，结果显示DOACs不仅与降低VTE风险有关，还能减少主要出血和死亡风险。

研究方法

这项回顾性队列研究利用OptumLabs的电子病历索赔数据，包括成年人中VTE的活动性原发性癌症患者。

研究对象是在VTE发病后30天内开具了抗凝处方的患者，根据开具的抗凝药物被分为三组：DOACs、LMWH或华法林。

患者接受治疗直至结束。VTE再发和全因死亡是主要疗效终点，主要出血事件和出血部位是主要安全终点。

研究包含5100名患者（平均年龄66.3岁），其中多数（69.8%）是白人，15.7%是黑人，7.6%是西班牙裔。患者患有多种癌症类型，包括肺癌、结直肠癌、妇科癌和泌尿系统肿瘤。

近一半的患者（49.3%）开具了DOACs处方，29.2%使用LMWH，28.6%使用华法林。

DOACs相较LMWH降低VTE再发风险

研究结果显示，与DOACs相比，LMWH和华法林都增加了VTE再发的风险（风险比[HR]分别为1.47和1.46）。

DOACs相较LMWH减少主要出血和死亡风险

研究还发现，与DOACs相比，LMWH的使用增加了主要出血（HR为2.27）和全因死亡（HR为1.61）的风险，而与DOACs相比，华法林的死亡率没有显著差异（HR为1.19；95%置信区间为0.85-1.68）。

LMWH使用与DOACs相比增加住院风险

研究发现，接受LMWH治疗的患者与接受DOACs治疗的患者相比，患有主要出血、胃肠道出血和颅内出血的住院风险较高（风险比分别为2.27、1.72、2.72）。

华法林使用与DOACs相比住院风险相似

与接受DOACs治疗的患者相比，接受华法林治疗的患者患有主要出血、胃肠道出血和颅内出血的住院风险相似（风险比分别为1.12、1.03、1.04）。

结语

以上研究结果一致地支持了最近的临床试验，证明了DOACs在这类患者中的疗效和安全性。研究作者指出，这些数据可能有助于促进共享决策，并为该类患者的治疗指南提供依据。在临床实践中，DOACs作为抗凝药物选择可能更具优势，能够为癌症患者提供更好的治疗效果，减少不良事件的发生率，提高患者的生存质量。然而，临床医生仍需综合患者的个体情况来选择最适合的抗凝治疗方案。随着医学科技的不断进步，对于癌症相关VTE的治疗策略还将不断完善，带来更好的疗效和预后。

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