“癌王”胰腺癌有哪些症状，是什么原因引起，如何治疗，能活多长时间

胰腺癌是一类高度恶性的肿瘤，主要起源于胰腺导管上皮和腺泡细胞。它具有极高的恶性程度，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间很短，因此被誉为”癌中之王”，是预后最差的恶性肿瘤之一。全球和我国胰腺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前十位。

胰腺癌的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，2012年全球胰腺癌的发病率和死亡率分别排在恶性肿瘤的第13位和第7位。以2018年的美国数据为例，约有55,440例患者被诊断为胰腺癌，而约有43,330例患者因胰腺癌而死亡。同样，根据美国癌症协会的数据，胰腺癌在新发病例数中位列男性第10位，女性第9位，并且在与肿瘤相关的死因中均排名第4位。中国的胰腺癌同样面临严峻的形势。根据中国国家癌症中心于2019年发布的数据，胰腺癌在中国恶性肿瘤中的发病率排名第10位，死亡率排名第6位。在男性和女性与肿瘤相关的死因中，胰腺癌分别位列第6位和第7位。

胰腺癌的类型

胰腺可以分为头、颈、体和尾四个部分，各部分之间并无明显的解剖界限，其中胰头膨大，被十二指肠包绕。根据发病部位，胰腺癌主要分为胰头癌和胰体尾部癌，其中胰头癌较为常见，占总病例的70%～80%。

根据世界卫生组织的分类，胰腺癌根据组织起源可分为上皮来源和非上皮来源。其中，起源于腺管上皮的导管腺癌占所有胰腺癌的80%～90%。此外，还存在一些罕见类型，如黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌、神经内分泌肿瘤以及各种混合性肿瘤。

这些不同类型的胰腺癌在临床表现、治疗方案和预后上可能存在差异，因此准确的分类对于制定个体化的治疗和管理策略至关重要。

胰腺癌的病因，是什么原因导致

胰腺癌的病因尚未完全明确，但通过流行病学调查，发现与多种危险因素有关。

癌前病变

癌前病变是指组织的病理性状态，虽不是癌症本身，但增加了组织癌变的风险，促进了癌症的发展。胰腺导管上皮的不典型增生被认为是胰腺癌的癌前病变之一。此外，胰腺导管内乳头状黏液瘤也是一种癌前病变。

基因异常

近年来，关于胰腺癌基因突变的研究取得了进展。已经发现携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53、MLH1和ATM等基因突变的个体患胰腺癌的风险显著增加。特别是CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变与家族性胰腺癌的发病密切相关。

遗传因素

越来越多的证据表明，遗传因素与胰腺癌有关。一级亲属有胰腺癌病史的个体患胰腺癌的概率明显增加。此外，多种消化系统的遗传性疾病，如Peutz-Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）、家族性腺瘤息肉病等，与胰腺癌密切相关。

胰腺癌的诱发因素

长期吸烟是公认的胰腺癌危险因素，吸烟数量与胰腺癌死亡率呈正相关。不良的饮食习惯，如长期饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、大量饮用咖啡等，可能通过刺激胰腺分泌，引发胰腺炎，增加患胰腺癌的风险。肥胖，尤其是体质指数（BMI）≥ 35kg/m2时，也会增加胰腺癌的患病风险。一些慢性损害胰腺的疾病，如慢性胰腺炎，特别是对于家族性胰腺癌患者，可能成为胰腺癌的诱因。此外，病史超过10年的糖尿病患者罹患胰腺癌的风险明显增加，但因果关系尚未明确。最近发生糖尿病、年龄超过50岁、没有糖尿病家族史的个体发生胰腺癌的风险也增加。

这些病因和诱发因素的理解有助于我们更好地认识胰腺癌的发病机制，为预防和早期诊断提供依据。

胰腺癌的症状有哪些

胰腺癌是一种常见的肿瘤，多发生在40至65岁的年龄段，男性患者的发病率高于女性。这种癌症的发病过程通常隐匿，初期没有特殊症状，而一旦出现明显的黄疸、消瘦等症状时，往往意味着已经进入晚期。患者最初出现的症状通常取决于肿瘤的位置和范围，例如，胰头癌早期可能会引起梗阻性黄疸，而早期胰体尾部肿瘤通常没有黄疸。胰腺癌的病情会在很短时间内迅速恶化，导致患者死亡。

胰腺癌的早期症状

胰腺癌的发病过程较为隐匿，早期临床症状并不典型，可能表现为上腹部不适、腰背部疼痛、消化不良、腹泻等，容易与其他消化系统疾病的症状相混淆。有些患者在早期可能没有任何明显的不适感，而当出现明显症状时，往往已经属于中晚期。

胰腺癌的典型症状

腹部不适或腹痛是胰腺癌最常见的首发症状，大多数胰腺癌患者最初表现为上腹部不适、隐痛、钝痛或胀痛等。随着病情发展，疼痛可能逐渐加重，变为持续性、进行性加重的中上腹疼痛，或者持续的腰背部剧痛，尤其在夜间疼痛明显。仰卧时腹痛会加重，而俯卧位、蹲位、弯腰或蜷曲侧卧等姿势可能稍微减轻疼痛。当肿瘤侵及腹腔神经丛时，患者可能出现持续剧烈的腹痛。

黄疸是胰头癌最重要的临床表现，患者的皮肤和巩膜会变黄，小便呈深黄色，大便呈陶土色，并伴有皮肤瘙痒感，这些症状会逐渐加重。

糖尿病相关症状也是胰腺癌的早期表现，50%的患者在确诊胰腺癌时伴有新发糖尿病。

消瘦和乏力是胰腺癌的常见症状。患者在疾病初期就可能出现明显的消瘦和体重下降，而在晚期则可能出现恶病质状况，患者极度消瘦，形态骨瘦如柴，贫血、无力，甚至完全卧床，生活不能自理，身体极度虚弱。

消化道症状也常见于胰腺癌患者，包括食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘等。有些患者可能会出现恶心、呕吐等症状。如果肿瘤压迫十二指肠，还可能导致消化道梗阻或出血。

胰腺癌的晚期症状

胰腺癌晚期常伴随多种症状，以下是一些常见的症状：

1. 上腹痛：晚期胰腺癌患者常出现剧烈的上腹痛，疼痛可以持续或间歇发作，可能向背部放射。疼痛常由肿瘤侵犯或压迫胰腺周围组织和神经引起。
2. 消瘦：患者出现明显的体重减轻和肌肉消瘦，即恶病质，这是因为肿瘤消耗机体营养物质和代谢异常所致。
3. 黄疸：胰头癌可导致胆管受阻，引起黄疸。患者的皮肤、黏膜和眼睛可能呈现黄色，伴有瘙痒感。
4. 恶心和呕吐：晚期胰腺癌患者常出现恶心和呕吐，可能是由于肿瘤导致胃肠功能紊乱或胆汁淤积引起的。
5. 食欲减退：患者食欲明显下降，可能由于肿瘤本身及其对消化道的影响，以及恶病质的影响所致。
6. 脂肪泻：胰腺癌患者常出现脂肪泻，即大量脂肪排出，导致大便呈油腻状，可能伴有恶臭和难以清洗。
7. 肝肿大：晚期胰腺癌常导致肝脏转移，出现肝肿大的症状，可以通过体检或影像学检查发现。
8. 血糖异常：胰腺癌可能影响胰岛素的产生和释放，导致血糖异常，表现为血糖升高或糖尿病的出现或加重。

需要注意的是，这些症状并非胰腺癌的专属症状，它们也可能与其他疾病有关。如果出现上述症状，建议及早就医进行进一步的检查和确诊。

胰腺癌的伴随症状

• 胆道疾病表现：癌肿导致胆道梗阻，并同时合并感染时，患者可能出现类似胆道结石的症状，例如右上腹疼痛、寒战高热和黄疸等。
• 精神或情绪障碍表现：部分患者可能出现抑郁、焦虑、狂躁等精神或情绪障碍。
• 低热：持续或间歇性出现低热。

需要注意的是，以上描述的症状仅供参考，胰腺癌的症状和表现可能因个体差异而有所不同。如果出现类似的症状，建议及时就医进行进一步的检查和诊断。

胰腺癌怎么检查出来，如何诊断

胰腺癌患者常常因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就医，极少数人是因体检发现肿瘤标志物升高后进行进一步检查。由于胰腺癌的起病过程隐匿，早期没有特殊症状，一般在就医时，80%的患者已经处于中晚期。医生在详细询问病史时会涉及家族史、不良生活习惯、既往胰腺疾病等方面的信息。

对于40岁以上的人群，如果出现以下表现，应当警惕可能是胰腺癌，并尽早就医：

• 持续性上腹部不适，在进食后加重，伴随食欲下降；
• 无法解释的进行性消瘦；
• 新发现的糖尿病，或者糖尿病突然加重；
• 多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；
• 有胰腺癌家族史、大量吸烟、患有慢性胰腺炎等病史。

胰腺癌患者在就医时应该前往普外科、消化科或肿瘤科就诊，少数患者因黄疸而就医于传染科或肝病专科。

胰腺癌的相关检查

1. 体格检查：医生会检查消瘦、皮肤和巩膜是否有黄染，同时也可以通过体检触摸到肝脏和胆囊肿大，有时在上腹部能触及质地坚硬的肿块。
2. 实验室检查：血淀粉酶可能会升高，空腹或餐后血糖水平可能升高。总胆红素和直接胆红素可在胆道梗阻时升高，而碱性磷酸酶和转氨酶的升高可能存在也可能不存在。
3. 肿瘤标志物：虽然胰腺癌没有特异性的肿瘤标志物，但一些常见的肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125等在许多患者中升高，可用于辅助诊断、治疗监测和复发监测，尤其是CA199在临床上应用最为广泛。
4. 影像学检查：B超可以作为患者初诊时的常规检查，但由于胃肠道内气体和患者体型的影响，B超对胰腺的显示可能不清晰。增强CT是目前最佳的无创影像学检查方法，可用于定位、定性诊断、鉴别诊断和分期。MRI及MRCP在鉴别胰腺病变方面有一定的帮助。PET-CT可显示肿瘤的代谢活性，对胰腺癌的转移和全身病变负荷评估具有优势。内镜超声可以发现较小的胰腺癌，并可进行穿刺活检鉴定良恶性。病理学检查是确诊胰腺癌的金标准，除手术外，可以通过EUS或CT引导下的穿刺活检、腹水细胞学检查和腹腔镜探查活检等方法获得病理学标本。

胰腺癌与其他疾病的鉴别

胰腺癌需要与以下疾病进行鉴别：

• 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎的症状与胰腺癌相似，包括腹痛和胰腺内分泌及外分泌功能不足等。鉴别诊断通常需要依赖影像学检查和病理学检查。
• 壶腹周围癌和胆总管癌：壶腹周围癌是指胆总管下端癌、十二指肠癌和壶腹癌。这些肿瘤的发生位置靠近胰腺，其症状与胰头癌相似，检查方法也与胰头癌相同。然而，这些肿瘤的恶性程度相对较低，预后相对较好。鉴别诊断主要依靠影像学检查。
• 胆总管结石：胆总管结石的病史长，经常反复发作，黄疸水平波动，发作时主要有典型的腹痛、寒战高热和黄疸三联征。结合影像学检查，容易进行鉴别。
• 胰腺其他占位性病变：当出现胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等情况时，影像学检查是鉴别诊断的主要方法。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的综合治疗是基于多学科的合作，根据患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯范围、黄疸水平和肝肾功能等因素制定个体化的治疗方案。以下是胰腺癌治疗的几个重要方面：

1. 手术治疗：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，对可切除胰腺癌的患者来说，早期进行根治手术可以提高治愈率。常用的手术方法包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性胰体尾联合脾脏切除术和全胰切除术等。
2. 化疗：化疗是胰腺癌治疗的重要手段，尤其对于不可切除胰腺癌和术前新辅助治疗的患者来说更为重要。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶类等，化疗方案一般持续6个月。针对特定的靶点，靶向药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗和厄洛替尼等也在临床应用中。
3. 放疗：放疗在胰腺癌的治疗中起到重要作用，特别是在局部晚期胰腺癌中常与化疗联合应用。放疗技术不断进步，包括调强放疗技术和立体定向放射治疗技术，提高了治疗效果。
4. 介入治疗：介入治疗主要针对一些合并症状如黄疸、梗阻或出血等。通过经皮经肝内支架引流、经皮经肝胆管引流术、消化道支架植入术和血管栓塞治疗等介入手段，可以减轻症状和改善生活质量。
5. 支持治疗：胰腺癌患者常常伴随疼痛、感染、血糖波动等问题，因此支持治疗在整个治疗过程中非常重要。包括镇痛治疗、抗感染治疗、血糖控制、营养支持和胰酶替代治疗等。

此外，中医药治疗也可以作为辅助治疗的一部分，有助于术后功能恢复、减少放化疗毒性反应和改善生活质量。新的进展包括靶向药物和免疫治疗药物的应用，这些新疗法为胰腺癌的治疗带来了新的希望。

需要强调的是，针对胰腺癌的治疗应根据每个患者的具体情况制定个体化的方案，因此患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方式。

胰腺癌能治好吗，活多长时间，胰腺癌的预后

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其治愈较为困难。该疾病的诊断和治疗都面临一定的挑战。由于胰腺位于腹腔深处，早期胰腺癌往往没有典型症状，因此常在中晚期才被发现。

对于早期胰腺癌，如果能够及时进行手术治疗且病变较小，仍存在一定的治愈可能性，患者有机会获得较长时间的生存。然而，近一半的胰腺癌患者在确诊时已经失去了手术治疗的机会，因为手术难度较大且预后较差。

胰腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、靶向治疗和生物治疗等。这些治疗方法可以大大提高手术治疗的效果，但并不能保证完全治愈。

胰腺癌的治愈与多个因素相关，包括患者的年龄、病变的早晚、病理类型以及治疗方法的选择，以及术后辅助治疗的效果等。早期发现和早期治疗对于胰腺癌患者的治愈具有重要影响。如果出现与胰腺癌相关的症状，尤其是在40岁以上，应及时就医进行相关检查，如CT扫描、血液检查和CA199检测等。此外，注意休息、避免过度劳累，保持合理的饮食习惯，并定期进行体检，有助于早期发现疾病。

无论是接受根治性切除术的患者还是未接受治疗的患者，5年生存率都相对较低。未接受治疗的胰腺癌患者的生存期通常只有约4个月。

胰腺癌的并发症

1. 肿瘤直接导致的并发症：胰腺肿瘤的压迫作用可能导致胆道梗阻症状，表现为黄疸和胆汁淤积。当肿瘤侵犯十二指肠时，还可能引发消化道出血等并发症。
2. 肿瘤导致的胰腺功能异常：胰腺癌可以影响胰腺的正常功能，导致胰岛素的分泌减少，从而引发新发糖尿病或加重已有的糖尿病。
3. 胰腺癌术后并发症：接受胰腺癌手术切除的患者可能出现一些手术相关的并发症，如胰瘘（胰液外漏）、胆瘘（胆汁外漏）、腹腔感染、胃排空延迟和腹腔出血等。严重的并发症可能危及患者的生命。
4. 复发/转移：胰腺癌的治疗周期较长，很难达到完全缓解，因此复发和转移是常见的情况。当胰腺癌复发时，通常意味着肿瘤的再次出现，而转移则表示肿瘤扩散到其他部位，其中最常见的是肝脏转移。

总体而言，胰腺癌的并发症和复发/转移会对患者的预后产生极大的影响，使得胰腺癌的治疗变得更加困难和复杂。因此，早期发现和早期治疗对于改善胰腺癌患者的预后非常重要。

胰腺癌的的护理

胰腺癌的预后通常很差，即使经过综合治疗，患者的生存期也很有限，尤其是晚期患者的生存期非常短。因此，对于胰腺癌患者来说，日常护理的主要目标是尽可能减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

复诊： 术后或未能接受根治性手术或晚期放化疗的患者应按照医生的建议定期复诊，以便及早发现病情变化或复发的迹象。复诊内容通常包括以下方面：

• 进行血常规、肝肾功能、血糖水平和肿瘤标志物（如CA199、CA125、CEA等）的检查。
• 进行B超、X线、胸部薄层CT和上腹部增强CT等影像学检查，必要时进行PET/CT的复查。
• 对于怀疑有肝转移或骨转移的患者，还需进行肝脏MRI和骨扫描等进一步的检查。

胰腺癌术后患者的随访： 术后第1年，每3个月进行一次随访。 术后第2至第3年，每3至6个月进行一次随访。 术后3年之后，每6个月进行一次随访。

家庭护理

在胰腺癌患者的家庭护理中，需要注意以下几个方面：

• 关注患者的情绪状态，提高他们配合治疗的信心，以积极的态度面对疾病。密切观察患者的疼痛情况和伴随症状，如呕吐、黑便等，并及时就诊，以确保症状得到妥善处理。
• 遵循医生的建议，给予适当的止痛药物，并密切观察疼痛的规律，个体化地调整给药，以使患者能够舒适地度过疼痛。
• 鼓励患者进食易消化、富营养的食物，增加食物的色香味以促进患者的食欲。根据医生的建议补充胰酶等有助于改善进食情况的辅助治疗。
• 对于放化疗结束后在家休养的患者，要注意保持良好的体温，避免感染，并继续按医生的建议使用止吐药物，以减轻放化疗带来的迟发性呕吐。

日常生活管理

在胰腺癌患者的日常生活管理中，需要注意以下几个方面：

• 保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。保持日常生活的规律性，定时起床、进食和参与适度的户外活动。
• 稳定情绪，避免急躁或暴怒的情绪表达。
• 在饮食方面选择易消化、富营养、少刺激的食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。避免暴饮暴食、饮酒和摄入高脂肪、辛辣刺激的食物。减少或限制摄入肥肉、鱼子、脑髓、油腻食品、煎炸食品等难以消化的食物，避免食用葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，远离烟草和酒精。
• 保持良好的个人卫生习惯，注意定期洗澡、勤换衣物、保持环境清洁。

胰腺癌的预防

• 保持良好的精神状态，采取乐观的生活态度。养成良好的生活习惯，饮食均衡，戒烟戒酒。对于年龄在40岁以上、短期内出现持续性上腹痛、腹胀、黄疸、食欲减退、消瘦等症状的人群，应尽早就诊，进行胰腺疾病的筛查。对于胰腺癌手术后的患者，应按照医生的建议进行定期复查，以便及早发现病情复发的情况。
• 对于高危人群，如长期大量吸烟者、肥胖（BMI≥35kg/m²）者、慢性胰腺炎患者（尤其是家族性胰腺炎患者）、病史超过10年的糖尿病患者、男性及绝经期后的女性、家族中有多位直系亲属50岁以前患胰腺癌的人群，以及携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53、MLH1和ATM等基因突变的个体，应定期进行体检，一旦出现黄疸、腹痛、消瘦等症状，应尽早就诊。这些高危人群还包括患有与胰腺癌密切相关的遗传性疾病，如Peutz-Jeghers综合征、Lynch综合征和家族性腺瘤息肉病等。

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