贲门癌(食管胃结合部癌)由什么原因引起的，能治好吗，早期症状有哪些，如何治疗

近几十年来，胃癌在全球范围内的发病率已显著下降，但贲门癌(食管胃结合部癌)的发病率却在世界各地呈上升趋势，尤其在西欧和北美地区上升得更为明显。目前尚不清楚中国人群中贲门癌的发病率情况。

根据国内的流行病学研究，我国的贲门癌发病率也在上升，并且男性的贲门癌发病率增长速度高于女性。

什么是贲门癌

贲门癌，过去被用作一个特定的概念，现在已被划归为食管胃结合部癌的范畴，也被称为胃食管结合部癌。

胃食管结合部癌区分为贲门近侧和远侧，每侧各5厘米为界限，该区域内的肿瘤根据其主要病变中心位置进行分类，分为以下类型： I型：远端食管癌，位于食管-胃结合部上1至5厘米处。 Ⅱ型：贲门癌，位于食管-胃结合部上1厘米至下2厘米处。 Ⅲ型：贲门下癌，位于食管-胃结合部下2至5厘米处。

贲门癌有哪些类型

外观上可以将早期贲门癌分为以下类型：

1. 凹陷型：癌瘤部位的黏膜呈不规则轻度凹陷，少数情况下可出现浅溃疡，与周围正常黏膜之间的分界不清，镜下分化常较差。
2. 隆起型：癌变部位的黏膜增厚粗糙，稍微隆起，有些表现为斑块、结节或息肉状，其中以高分化腺癌最为常见。
3. 平坦型：病变部位的黏膜颜色略深，质地略粗，除此之外在肉眼下无明显改变，需要组织学检查才能确诊。

进展期的贲门癌一般可以根据Borrmann分型进行划分，包括以下类型：

1. Borrmann I型（覃伞型）：肿瘤呈覃伞状、菜花状或息肉状，主要向腔内生长，边界规则清楚。肿瘤表面可能有糜烂和小浅溃疡形成。
2. Borrmann Ⅱ型（局限溃疡型）：肿瘤组织因坏死脱落形成大小不一、深浅不一的溃疡。肿瘤直径小于5厘米，溃疡较深，边缘清楚且隆起，被称为局限溃疡型。
3. Borrmann Ⅲ型（浸润溃疡型）：当肿瘤溃疡较浅、呈浸润性生长，边缘不清，病变直径大于5厘米，则称为浸润溃疡型。
4. Borrmann Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌组织呈浸润性生长，累及贲门区的胃壁全层，导致胃壁呈弥漫性增厚，变硬，黏膜皱襞消失，黏膜表面可能没有溃疡形成，或者仅有糜烂或浅表溃疡形成。

病理学上根据肿瘤细胞的分化程度将贲门癌分为高分化癌、中分化癌和低分化癌，分化程度越低，恶性程度越高。

贲门癌的病因由什么原因引起

贲门癌的发病受到多种因素的影响，其中有一些因素得到了广泛认可，包括胃-食管反流病、食管裂孔疝、贲门肠上皮化生以及幽门螺旋杆菌感染。

贲门癌的病因是什么呢？

Siewert I型肿瘤：这种肿瘤起源于食管肠上皮化生区域（也称为Barrett食管），与胃-食管反流有关。

Siewert II型肿瘤：这种肿瘤存在两种不同的病因。一些食管腺癌很可能源于短段或超短段的Barrett食管。另一些胃腺癌则与幽门螺旋杆菌感染和萎缩性胃炎有关（与Siewert III型肿瘤类似）。

Siewert III型肿瘤：这种肿瘤的发病机制类似于远端（非贲门）胃癌，与幽门螺旋杆菌感染和萎缩性胃炎有关。

贲门癌有哪些诱发因素呢？

肥胖、吸烟以及某些药物（如抗抑郁药和钙离子通道阻滞剂）可能对食管括约肌产生舒张作用，从而增加胃-食管反流病的发生率，进而可能诱发贲门癌的发生。

贲门癌的症状

早期贲门癌患者往往没有明显症状，部分患者可能会感到饱胀不适、消化不良等症状。

进展期的贲门癌常常出现以下典型症状：进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛、呕血以及低热。此外，还可能出现贫血、厌食、乏力等非特异性症状，上腹部可以触及肿块。

贲门癌可能表现出以下典型症状：

贲门癌的前兆

通常没有明显的先兆，但常见到一些癌前变化的症状，比如消化不良、上腹痛等。

贲门癌的早期症状-贲门癌早期的8个症状

贲门癌是一种胃食管交界处的恶性肿瘤。早期贲门癌可能没有明显的症状，但以下是一些可能出现的早期症状：

1. 吞咽困难：早期贲门癌可导致吞咽困难或食物卡住的感觉。这可能是因为肿瘤阻碍了食物通过食管进入胃部。
2. 喉咙痛或喉咙炎：贲门癌可能引起喉咙疼痛或慢性喉咙炎，尤其是在进食后。这是因为胃酸和胃液倒流到食管和喉咙区域，引起炎症和不适。
3. 消化不良：早期贲门癌可能导致消化不良，包括胃痛、腹胀、恶心或呕吐等症状。这些症状可能与食物在食管中滞留或胃排空受阻有关。
4. 体重下降：如果贲门癌导致食欲减退、吞咽困难或消化不良，可能会导致体重减轻。持续的无缘无故的体重下降可能是早期贲门癌的一个警示信号。
5. 呕血或黑便：在某些情况下，贲门癌可能导致消化道出血。这可能表现为呕血或黑便（由于血液消化变黑）。这些症状通常出现在疾病较晚期，但有时也可能是早期贲门癌的症状之一。
6. 声音嘶哑：贲门癌扩展到喉咙区域时，可能会导致声音嘶哑或变得低沉。这是因为肿瘤对喉咙周围的神经或声带施加压力所致。
7. 胸痛或胸闷：贲门癌可能引起胸部不适或疼痛，这是因为肿瘤压迫或侵犯周围组织或神经引起的。
8. 淋巴结肿大：贲门癌可能导致贲门周围淋巴结肿大。在肿瘤扩散到淋巴结时，可能会触及肿大的淋巴结。

这些症状并非一定表示患有贲门癌，但如果您有以上症状之一或多个，应及时就医进行进一步的评估和诊断。只有经过专业医生的检查和确诊，才能得到准确的诊断和治疗建议。

贲门癌的中期症状

中期贲门癌患者可能会出现进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛以及低热等症状。还可能伴有贫血、厌食、乏力的感觉，上腹部可以触及肿块，可能会有压痛。上腹疼痛通常与进食有关，主要发生在上腹部或左上腹。

贲门癌的晚期症状

晚期贲门癌患者可能会出现进食困难，严重情况下可能只能摄入流质食物。此外，可能会加剧上腹部疼痛、呕血、黑便以及出现恶病质等症状。黑便通常是上消化道出血的表现，尽管某些食物和药物因素也可能导致大便呈黑色，但柏油样便通常是上消化道出血的特征，呈黑色、有光泽，黏性较强且无臭味。

贲门癌的伴随症状

贲门癌还可能出现其他伴随症状，例如转移到肝脏时可能出现右上腹痛和发热；腹膜播散时可能出现大量腹水甚至梗阻症状；极少数情况下转移至肺部可能引起咳嗽、反酸、咯血，还可能侵犯胸膜导致胸腔积液和呼吸困难；当贲门癌侵犯胰腺时，可能出现背部放射性疼痛。

贲门癌晚期最大痛苦

贲门癌晚期带来的最大痛苦在于饮食困难和疼痛感。贲门是胃和食管的交界处，一旦肿瘤导致梗阻，患者会出现吞咽困难甚至完全不能吃东西的情况。这会引发贫血、低蛋白血症、消瘦、咽喉阻碍、上腹部的沉重感、胃部疼痛、消化道恶心和呕吐等症状。其中，最令人痛苦的是进食困难和难以忍受的疼痛感。在这种情况下，可以通过给予肠外营养，如静脉输液营养和放置空肠营养管，为机体提供能量和维持营养，同时使用止痛药物来缓解疼痛症状，以确保患者获得良好的睡眠和更好的康复。

贲门癌的检查与诊断

贲门癌的早期常常没有明显症状，部分患者可能会感到饱胀不适、进食时呛咳、上腹痛等。如果出现上述症状反复发生并持续较长时间，建议及时就医。

当贲门癌进展到中晚期时，常出现进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛、低热、贫血、厌食、乏力等症状。此外，上腹部可触及肿块，且有压痛。这些症状的出现应尽快就医。

贲门癌需要就诊的科室包括胃肠肿瘤外科、胸外科以及消化肿瘤内科。

贲门癌的相关检查有：

1. 内镜检查：

• 普通内镜检查：对于早期贲门癌，病灶较小，容易漏诊。在内镜下，常见的表现是凹陷性病变，也可能表现为糜烂、斑块状、结节状或局部黏膜增厚等。
• 超声内镜：能够清晰显示食管和胃管壁的层次结构变化、浸润深度以及与周围组织的关系。对于评估贲门癌的局部转移淋巴结非常敏感。

2. 影像学检查：

• 钡餐X线检查：也称为气钡双重对比造影，是目前诊断贲门癌最直接、简单、经济的方法。对于早期黏膜浅表病变的发现具有较高价值，对于判断原发灶的位置和长度也具有直观性。
• CT检查：被认为是贲门癌分期和预后判断较好的方法之一，能够评估贲门癌的外侵程度、纵隔淋巴结转移、远处转移和肿瘤可切除性等方面具有重要意义。
• PET-CT检查：在贲门癌转移病灶的检测方面具有一定优势，能够进一步明确纵膈和腹腔淋巴结转移的位置，以及肝、肺等血行转移的范围和腹腔转移的位置。

3. 实验室检查：

• 肿瘤标志物检查：常用于贲门癌的辅助诊断、预后判断和疗效监测。常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9、CA724、CA242、CA125、AFP等。其中，CA125的升高可能提示贲门癌发生了腹膜转移。
• 其他分子生物学检测：在考虑使用PD-1抑制剂治疗时，可以进行PD-L1检测；对于无法手术切除的局部晚期、复发性或转移性贲门癌患者，可以进行HER-2的免疫组化和（或）FISH检测；错配修复基因表达产物的检测可提示肿瘤是否存在微卫星不稳定性，如为dMMR，则提示可能存在MSI-H，推荐给予PD-1抗体治疗。

贲门癌需要与以下疾病进行鉴别诊断：

• 贲门炎和贲门溃疡：这三种疾病的症状相似，都可出现饱胀不适、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛、呕血等表现。但贲门炎和贲门溃疡在规律使用抑酸药物治疗下，症状通常会改善，需通过胃镜和病理学检查进行鉴别。
• 贲门息肉：贲门息肉常引起进食梗阻、进食后呕吐、上腹疼痛等不适。内镜下可见隆起的息肉，可能伴有浅表溃疡，需要通过病理学检查鉴别。

贲门癌的治疗

贲门癌的治疗目的是根治早期病例，降低进展期的复发转移风险，并控制晚期病例的进展，以延长患者的生存期并改善生存质量。治疗手段根据贲门癌的临床分期和患者的一般状况选择，包括内镜治疗、手术、化疗、放疗、生物靶向治疗和免疫治疗等。

1. 贲门癌的治疗原则根据不同的分期而有所不同：

• 早期贲门癌：在内镜治疗下可以获得良好的治疗效果。
• 局部进展期贲门癌：常采用手术为主的综合治疗方式，包括手术切除、放疗和化疗等。
• 有远处转移的晚期贲门癌：可通过放化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，延长患者的生存期或为手术提供机会。

2. 一般治疗措施：

• 维持水、电解质平衡治疗：进展期贲门癌常伴有贲门口狭窄，导致吞咽困难、呕吐、营养不良、消瘦和脱水等症状。维持水、电解质平衡及营养支持可以提高患者对放化疗的耐受性，促进术后组织愈合和恢复，对改善患者的生存和预后非常重要。
• 营养支持治疗：根据患者的身高、体重、营养吸收情况和耐受性等综合考虑肠内营养和肠外营养的应用。

3. 内镜治疗：

• 内镜下切除和内镜下消融术：适用于早期贲门癌的治疗，具有较少的并发症。
• 内镜下切除对于直径≤2cm、侧切缘和基底切缘阴性、组织病理学评估显示高度或中度分化、浸润深度未超过黏膜浅层、无淋巴脉管浸润的病灶可能具有潜在的治愈效果。

4. 手术治疗：

• 术前讨论和术前评估：根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往病史确定手术方式，并进行手术风险评估和肿瘤可切除性的评估。
• 手术方式：常规开腹手术和腹腔镜手术，根据具体情况选择合适的方式。
• 术后护理和康复：包括禁食、营养支持、早期活动等。

5. 放疗：

• 根治性放疗：适用于不能手术治疗或拒绝手术治疗的非转移性贲门癌患者。
• 术前放疗和术后放疗：用于提高手术切除率、降低术后复发率和缓解症状。

6. 化疗：

• 化疗常用方案包括氟尿嘧啶+铂类、奥沙利铂+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇单药等，可应用于术前、术后和转移性贲门癌的治疗，有助于缩小肿瘤、控制病情和改善预后。

7. 靶向药物治疗：

• 曲妥珠单抗：适用于HER-2过表达的进展期或晚期贲门癌患者，联合化疗应用。
• 雷莫芦单抗：适用于一线化疗失败的贲门癌患者。
• 甲磺酸阿帕替尼：适用于既往至少接受过2种化疗方案的进展期或复发的贲门癌患者。
• PD-1抗体：适用于PD-L1表达阳性、MSI-H和EBV阳性的患者，通过抑制PD-1与PD-L1的相互作用，提高T细胞对肿瘤细胞的杀伤力，达到抗肿瘤的作用。

贲门癌治疗方面的新进展包括免疫检查点抑制剂在转移性贲门癌二线治疗中取得的疗效，目前还有更多的免疫治疗研究正在进行，有望成为晚期贲门癌的有效选择。

总的来说，贲门癌的治疗是一个综合治疗的过程，根据病情和分期选择合适的治疗手段，包括内镜治疗、手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以期达到根治早期病例、控制晚期病例、延长患者生存期和改善生存质量的目标。

贲门癌手术费多少钱

胃食管结合部癌（以前被称为贲门癌）的手术费用大致在3万元到6万元之间。手术费用受多个因素的影响，包括手术方式（常规开腹手术或腹腔镜手术）、患者的身体状况以及医院的级别和地区的消费水平等。如果患者适合常规开腹手术且身体状况良好，手术费用可能略低，大约在3万元到4万元之间。如果患者身体状况较差或不适合常规开腹手术，选择腹腔镜手术可能费用稍高，大约在4万元到6万元之间。

需要注意的是，具体的手术费用还会因地区和医院的差异而有所不同，同时手术中出现的意外情况也可能会对费用产生影响。因此，在决定进行手术治疗时，建议咨询医生或医疗机构以了解准确的费用信息。

贲门癌的预后，能治好吗，能活多久

贲门癌是一种恶性肿瘤，当肿瘤浸润深度较浅，仅限于黏膜层，且病变范围较小，没有淋巴结转移时，可以通过内镜下切除或手术切除进行治疗。这种治疗方式可以帮助患者获得长期的生存，并且生存率在5年内可以达到90%以上。

对于早期贲门癌或者局部进展期的患者（中期：肿瘤有浸润和淋巴结转移，但没有远处转移），采用综合治疗的方法可以延长患者的生存期。这种综合治疗包括根治性手术结合术前化疗、术前放化疗、术后化疗或术后放化疗等方式。一部分患者可以获得超过5年的生存期，但也有部分患者在手术后可能出现复发和转移的情况。对于这些患者，可以采取进一步的放化疗等综合治疗方法来缓解症状并延长生命。

对于晚期贲门癌患者（已发生远处转移或复发），在经过化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂等治疗后，一部分患者有机会接受根治性手术治疗。对于大部分晚期患者，治疗可以帮助缓解症状并延长生命。

贲门癌寿命一览表

贲门癌（胃食管结合部癌）的预后因多个因素而异，包括肿瘤的分期、患者的年龄、整体健康状况以及接受的治疗方式等。以下是一般情况下贲门癌的五年生存率的一览表，这些数据仅供参考：

贲门癌分期	五年生存率
0期（早期）	70%-95%
I期	50%-80%
II期	20%-60%
III期	5%-20%
IV期（晚期）	小于5%

请注意，上述数据仅为估计值，实际情况可能因患者个体差异、治疗方法和其他因素而有所不同。早期发现、早期治疗以及综合治疗（手术、化疗、放疗等）可以对提高患者的生存率和预后产生积极影响。

如果您或您认识的人被诊断出贲门癌，建议与医生详细讨论疾病的具体情况和治疗选择，以便获得更准确和个体化的预后信息。

贲门癌的并发症

贲门癌的并发症主要包括以下几个方面：

1. 术后并发症：
   • 出血：术后出血是贲门癌手术最严重的并发症之一。通常是由于手术止血不完全或手术缝线脱落所致。严重的术后出血会对患者的生命构成威胁，因此需要及时观察患者是否有出血迹象，并在发现异常时立即报告医生。
   • 肺不张和肺部感染：手术部位易损伤呼吸肌肉，影响患者的通气功能，从而导致肺不张和肺部感染的发生。为促进患者的呼吸恢复，应鼓励患者术后早期开始自主咳嗽、排痰和深呼吸等呼吸康复措施。
2. 吻合相关并发症：
   • 吻合口瘘：吻合口瘘是贲门癌术后最常见的并发症之一。它指的是由于各种原因导致食管与胃或空肠的吻合口愈合不良而形成的瘘口。吻合口瘘的形成原因包括手术吻合张力过高、感染、血液循环障碍以及术后营养支持不足等。良好的营养支持对吻合口瘘的愈合至关重要。
   • 吻合口狭窄：吻合口狭窄是贲门癌术后较为常见的并发症之一。它可以由吻合操作不当、腹腔内粘连扭转等多种原因引起，也可以是吻合口瘘的瘢痕收缩所导致的。采用内镜下扩张的方法可以改善吻合口狭窄的症状。
   • 吻合口出血：吻合口出血是贲门癌术后较为常见的并发症之一。通常发生于术后24小时内，多是由于肠管断端小血管未正确闭合所致。通常可以通过保守治疗或术后内镜下止血来控制吻合口出血。
3. 放疗并发症：
   • 胃肠道穿孔：胃肠道穿孔是贲门癌放疗最严重的并发症之一。其原因与肿瘤侵犯广泛、肿瘤消退快、患者营养状况不佳有关。临床上的症状包括发热、腹痛、胸背疼痛、饮水呛咳、肛门停止排气排便等。
4. 化疗并发症：
   • 血液毒性：化疗药物通常会对血液产生毒性影响，包括红细胞减少、白细胞减少和血小板减少。可以通过输血和使用促红细胞增加、升白细胞的药物来预防和改善症状。
   • 消化道反应：化疗药物可能引起恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘和口腔内膜炎等消化道反应。这些反应可能在化疗后数小时或数天内发生，可以通过给予对应的止吐药、调节腹泻和便秘等治疗来预防和缓解。

贲门癌的复发和转移

贲门癌可能发生复发和转移：

• 复发前兆：贲门癌复发的早期征兆常表现为上腹部不适。
• 复发症状：呕血、黑便可能提示贲门粘膜破坏，可能是贲门癌复发所致。
• 复发时间：术后的前5年被认为是贲门癌复发的高危期。
• 复发生存期：对于贲门癌手术后原手术部位再次出现肿瘤的患者，手术仍然可以有效提高生存期，而未进行手术的患者的平均生存期较短。

贲门癌可以通过多种途径发生转移，包括淋巴转移、血行转移和腹膜种植转移。其中，淋巴转移是主要的转移途径，淋巴结转移可发生在纵膈内或腹腔内。进展期贲门癌中约70%的患者存在淋巴结转移，早期贲门癌中侵犯黏膜下层的患者约有20%发生淋巴结转移。腹腔转移是贲门癌最常见的远处转移方式，对于合并腹腔转移的患者，腹腔联合静脉化疗是目前效果最好的治疗方法。贲门癌还可能发生肝转移，其发生率仅次于腹腔转移。通过全身化疗后，可以达到较好的治疗效果，并进行原发灶与转移灶的联合切除。

贲门癌的护理

贲门癌是一种预后较差的疾病，对于晚期贲门癌患者，延长生存期的同时提高患者的生存质量是最终目标。因此，在贲门癌的治疗过程中，除了手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等药物治疗外，患者出院后的日常护理也是提高生存质量的重要环节。

1. 心理护理： 家人要与患者积极沟通，协助患者调整情绪，减少其思想压力和精神负担，帮助患者建立战胜疾病的信心。
2. 饮食和营养护理： 注意合理的饮食，加强全身营养。根据患者的喜好选择食物，并注意少食多餐、戒酒和戒烟。贲门癌患者常伴有营养摄入和水电解质摄入不足的情况，可以根据血液检查结果，在日常饮食中适当增加食盐和蛋白质的摄入量。
3. 症状护理： 患者可在家中备有对症治疗药物，具体用药应遵循医生的指导。
4. 日常生活管理： 保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯。适当进行中等强度的体育运动，如慢跑、乒乓球等，保持心率在110～140次/分钟。避免过度劳累和受凉。保持足够的饮水量。戒烟限糖，避免摄入刺激性饮品。饮食上以流质饮食为主，逐渐过渡到软食，避免摄入坚硬食物。适当增加优质蛋白食物、新鲜蔬菜和水果的摄入量，避免过度油腻的食物。
5. 病情监测： 贲门癌患者如出现症状恶化或新发症状应及时就医。术后早期的贲门癌患者应在术后前3年每6个月复诊一次，之后的第4年和第5年每年复诊一次。术后进展期贲门癌患者以及姑息治疗后的患者应在术后前2年每3个月复诊一次，之后的第3年、第4年和第5年每6个月复诊一次。
6. 预防措施： 根除幽门螺旋杆菌感染和治疗胃食管反流病可能有助于贲门癌的预防。

以上是贲门癌家庭护理的一些重要内容，通过有效的家庭护理，可以提高患者的生存质量，帮助他们更好地应对贲门癌的挑战。

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