甲状腺癌的类型、分期、症状、诊断、治疗及预期寿命

 

全球范围内，甲状腺癌的发病率近年来呈迅速增长的趋势。据全国肿瘤数据登记中心的测算，我国甲状腺癌每年以惊人的20%的速度持续增加。截至2013年，我国约有14.39万人被诊断患有甲状腺癌，相当于每10万人中大约有10人患上这种疾病。而女性的发病率明显高于男性。

甲状腺癌分为四种类型

甲状腺癌可根据肿瘤起源和分化程度进行分类，主要包括以下类型：

1. 甲状腺乳头状癌（PTC）：这是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的85%～90%。它具有明显的分化特点。
2. 甲状腺滤泡癌（FTC）：占甲状腺癌的一部分，分化程度较高。
3. 甲状腺髓样癌（MTC）：这种类型的癌症源自甲状腺的C细胞，其恶性程度介于分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌之间。
4. 甲状腺未分化癌（ATC）：这是甲状腺癌中最具恶性程度的类型之一，生长速度快，预后较差。

不同类型的甲状腺癌在发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法和预后等方面都存在明显的差异。

甲状腺癌的分期

了解甲状腺癌的TNM分期系统

甲状腺癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）制定的TNM分期系统（第8版，2017年）。以下是该分期系统的几个阶段：

1. 原发肿瘤（T）：包括多个阶段，如Tx表示原发肿瘤无法评估，T0表示无原发肿瘤证据，T1表示肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。T2表示肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。T3表示肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或者任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。T4表示肿瘤侵及甲状腺包膜外，包括肿瘤侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（T4a），以及肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管（T4b）。
2. 区域淋巴结（N）：N分期根据区域淋巴结的转移情况进行分类。Nx表示区域淋巴结无法评估，N0表示无区域淋巴结转移，N1表示区域淋巴结转移，其中N1a表示转移至Ⅵ区或Ⅶ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可以是单侧或双侧病变，而N1b表示转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区），或咽后淋巴结。
3. 远处转移（M）：M分期根据是否存在远处转移灶进行分类。M0表示无远处转移灶，M1表示有远处转移灶。

以上是甲状腺癌的TNM分期系统，它有助于医生评估疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。

甲状腺癌是什么原因导致的、病因及诱发因素

甲状腺癌的病因探讨

甲状腺癌的确切病因仍然没有完全确定，但目前的研究表明，以下因素可能与甲状腺癌的发生相关：

1. 癌基因：甲状腺癌的发生和发展与多个癌基因以及生长因子的异常表达、突变或缺失有关。常见的异常包括BRAF和RAS基因的突变，以及PET/PTC和TRK基因的重排。
2. 多肽生长因子：多肽生长因子，如促甲状腺激素（TSH）、类胰岛素生长因子、上皮生长因子等，可能参与甲状腺癌的发生和发展。它们不仅影响正常甲状腺细胞的生长和分化，还可能与癌基因共同作用。
3. 电离辐射：电离辐射是已知的导致甲状腺癌的致病因素。甲状腺癌的发生与暴露于射线辐射或有相关接触史有关。
4. 碘摄入情况：碘与甲状腺乳头状癌的发病可能有关，但目前尚不清楚碘与甲状腺癌在分子水平上的相关性。
5. 性别：甲状腺癌的发病性别差异较大，女性的发病率明显高于男性。
6. 遗传因素：一些甲状腺癌患者存在家族性发病倾向。例如，患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病的人群，其甲状腺癌的患病风险增加。
7. 其他因素：一些甲状腺疾病，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等，与甲状腺癌的合并发生率明显增加。

甲状腺癌的诱发因素

不良生活习惯和心理因素可能诱发甲状腺癌

除了上述病因相关因素外，还有一些不良生活习惯和心理因素可能诱发甲状腺癌的发生，包括：

1. 饮食不规律和营养不均衡：长期饮食不规律、缺乏均衡的营养摄入可能影响身体的免疫力和整体健康状况，增加甲状腺癌的发生风险。
2. 抽烟和饮酒：吸烟和大量饮酒被认为是患各种癌症的危险因素之一，包括甲状腺癌。
3. 工作压力和不良情绪：长期承受工作压力过大和持续的不良情绪可能削弱身体的抵抗力，增加患癌症的风险。

甲状腺癌的主要症状及早期10个征兆、6个表现

甲状腺癌早期较难发现，一般没有临床症状，但出现以下6种情况需引起警惕。

1.颈部结节，一般需配合甲状腺彩超检查及甲状腺功能检查，排出甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病。

2.淋巴结肿大，排出其它器质性病变，可能是甲状腺癌先兆。

3.颈部疼痛，它是一种罕见的引起疼痛和不适的原因。

4.吞咽困难，肿瘤压迫食道会引起吞咽困难。

5.呼吸受限，如果出现肿瘤压迫气道，会导致持续喘息。

6.声音嘶哑，甲状腺癌压迫喉部会引起声音嘶哑。

以下是甲状腺癌早期可能出现的10个征兆：

随着肿瘤的增大，可能会对周围器官或组织施加压力或侵犯，导致以下表现：

1. 呼吸困难和吞咽困难：肿瘤压迫气管和食管，导致呼吸困难和吞咽困难的症状。
2. 颈静脉怒张：肿瘤对颈静脉的压迫或侵犯导致颈静脉扩张，可在颈部观察到明显的静脉怒张。
3. 声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉部或喉返神经时，可能导致声音嘶哑。
4. 面容潮红和心动过速：某些甲状腺癌类型（如甲状腺髓样癌）会分泌降钙素和5-羟色胺，引起面容潮红和心动过速等症状。

甲状腺癌还可能出现以下情况：

1. 颈淋巴结转移：部分患者可出现颈部淋巴结肿大，尤其是在恶性程度较高的甲状腺癌中。
2. 远处脏器转移：甲状腺癌可以向远处脏器转移，常见的转移部位包括肺、肝和骨骼。转移至肺时可能出现咳血和呼吸困难，转移至骨骼时可能出现骨痛和骨质破坏等症状。

伴随甲状腺癌的甲状腺功能异常时，可能出现以下症状：

1. 甲状腺功能亢进：包括激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状。
2. 甲状腺功能减退：包括畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等代谢减慢相关的症状。

需要注意的是，甲状腺癌的临床表现因个体差异而有所不同，部分患者可能没有明显的症状。因此，及早进行甲状腺触诊和颈部超声检查对于发现早期甲状腺癌至关重要。如果出现任何异常症状或发现颈部肿块，应及时就医进行进一步的评估和诊断。

甲状腺癌的诊断和相关检查

甲状腺癌在早期通常没有明显的临床症状，因此当出现颈部肿块或结节时，应及时就医进行检查。

如果患者的颈部肿块逐渐增大，或伴随呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等症状，应考虑到可能存在甲状腺癌，并立即就诊。

医生将根据患者的病史、体征、症状、影像学结果和组织病理学检查结果进行诊断，并制定相应的诊疗计划。

医生可能会询问以下问题：

1. 症状的起始时间是什么时候？
2. 家族中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病的病史？
3. 是否曾经接受过放射治疗或受到核事故的影响？
4. 目前是否正在服用药物或保健品，特别是含碘的补品？
5. 是否正在接受其他检查或治疗？效果如何？

甲状腺癌的诊断通常由乳甲外科或普外科医生进行。以下是与甲状腺癌相关的常见检查：

1. 体格检查：医生会检查甲状腺是否肿大或出现结节，并触诊颈部淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：
   • 实验室常规检查：包括血常规、肝肾功能、血清钙磷镁等其他必要的实验室检查，以了解患者的一般情况和是否适合采取相应的治疗措施。
   • 甲状腺功能检查：包括血液中甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和促甲状腺激素（TSH）的测定，用于评估甲状腺功能是否异常。
   • 甲状腺自身抗体检查：包括抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH受体抗体（TRAb）等，有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
3. 肿瘤标志物检查：包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素和癌胚抗原等。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，用于监测术后的复发和转移情况。这些标志物检测有助于判断甲状腺癌的类型和进展程度。
4. 影像学检查：
   • 超声检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，对于甲状腺癌的早期诊断和分期具有重要意义。它可以评估甲状腺肿块的特征，如形状、边界、内部结构和血流情况。
   • CT扫描：CT检查可提供更详细的图像，帮助确定肿瘤的范围和与周围组织的关系，对手术方案的制定和预测可能的损伤有重要意义。
   • PET/CT扫描：PET/CT检查可以更早地发现颈部淋巴结转移，并对治疗后的复发或残留病灶进行评估。

通过这些检查，医生可以全面评估甲状腺癌的情况，并制定个体化的诊疗方案。请注意，具体的诊断和检查方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行决定。

甲状腺癌的治疗方案和方法

外科治疗

• 乳头状甲状腺癌的手术治疗方案：
  • 腺叶+峡叶切除：适用于T1、T2期乳头状甲状腺癌，癌灶限于一侧腺体。
  • 腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除：适用于T3期或单侧多发癌灶的乳头状甲状腺癌。
  • 峡叶+双侧腺体内侧部分切除：适用于峡叶的T1、T2期乳头状甲状腺癌或峡叶的T3期乳头状甲状腺癌。
  • 全甲状腺切除：适用于双侧腺叶多发癌灶、已出现远处转移或T4期乳头状甲状腺癌。

放射治疗

• 放射性核素131I治疗：
  • 利用甲状腺癌细胞对碘的吸收特性，使用放射性碘131I来杀死癌细胞。
  • 主要用于无法手术切除的原发肿瘤或存在远处转移的甲状腺癌。
• 外照射放疗：
  • 对甲状腺癌放射治疗的效果有限，一般只在特定情况下使用，如术后放射治疗。
  • 需要根据手术情况、病理类型、病变范围和患者年龄等因素进行个体化决策。

化学治疗

• 化疗：
  • 主要适用于未分化癌和一些局部无法切除或远处转移的甲状腺癌病例。
  • 药物选择根据肿瘤的病理类型和分期确定，常用药物包括紫杉醇类、蒽环类和铂类等。

药物治疗

• 内分泌治疗：
  • 通过药物给予抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，纠正甲状腺机能减退，并预防或抑制癌症的复发和转移。
  • 常用药物包括左甲状腺素片和甲状腺素片的。术后应定期服药并监测甲状腺激素和促甲状腺激素水平。

综合治疗-个性化治疗方案

• • 甲状腺癌的治疗方案需要根据疾病的分型、分期以及患者的个体情况进行个性化制定。
  • 医生会综合考虑患者的病史、体征、症状、影像学结果和组织病理学检查结果，制定最合适的诊疗计划。
  • 在治疗过程中，可能需要进行多学科的合作，包括外科医生、内分泌学家、放射治疗专家等。
  • 治疗的目标是控制疾病的进展和复发，提高患者的生存质量和生存期。

甲状腺癌的治疗是一个综合性的过程，涉及外科手术、放射治疗、化学治疗和药物治疗等多种方法。根据病情和患者的特点，医生会选择最适合的治疗方案。个体化的治疗可以提高治疗效果，延长患者的生存时间和生活质量。

甲状腺癌严重吗，能治愈吗，能活几年

甲状腺癌是一类具有明显差异的疾病，涉及发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法和预后等方面。

甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌：

• 生物行为相对温和，预后较好。
• 很少引起并发症。

甲状腺髓样癌：

• 可侵犯颈部淋巴结并通过血液转移。
• 预后相对不如乳头状癌。

未分化癌：

• 在临床上较为罕见，但致死率极高，中位生存时间仅为7至10个月。

甲状腺癌可能的并发症：

• 分化型甲状腺癌生长较缓慢，极少引起并发症，例如乳头状癌和滤泡癌。
• 甲状腺髓样癌由于分泌降钙素和5-羟色胺，可能导致患者出现顽固性腹泻，从而引发电解质紊乱。
• 未分化癌生长迅速，可能通过压迫或侵犯其他组织导致阻塞性肺炎等并发症。
• 此外，在甲状腺癌手术后，可能出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、感染、局部积液（血清肿）等并发症。

对于甲状腺癌患者，了解可能的并发症对于诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。医生会在治疗过程中密切监测并管理这些并发症，以确保患者获得最佳的医疗护理和康复。

甲状腺癌患者的日常生活管理及预防

甲状腺癌患者需要注意以下事项来管理他们的日常生活：

1. 心情愉悦和压力管理：保持积极的心态和心情愉悦，避免过大的压力对身体的不良影响。
2. 饮食均衡：遵循医生的建议，保持均衡饮食。定期复查甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白水平和颈部超声等，以监测肿瘤的复发和转移。
3. 适度运动：参与适度的运动，并避免过度劳累。特别是对于接受颈部淋巴结清扫的患者，应注意进行肩颈部位的功能锻炼。
4. 饮食注意事项：
   • 术后以流质饮食为主，温度不可过热或过凉，以减少对甲状腺的刺激。
   • 高营养、高纤维食物为主，包括蔬菜、水果、蛋奶类食物。
   • 避免油腻、辛辣、刺激和生冷类食物，戒烟戒酒。
5. 其他注意事项：
   • 全甲状腺切除患者，如有低钙症状，应补充钙剂。能进食后，应按时口服维生素D和钙制剂。
   • 喉返神经损伤的患者可能出现进食饮水呛咳，严重时可考虑鼻饲进食，以减少吸入性肺炎的风险。
   • 对于气管造口患者，应注意气管切开口的卫生护理等。

甲状腺癌的特殊注意事项：

1. 随访和复诊：术后应进行终身随访，目的是及时发现癌症的复发和远处转移迹象，以便采取及时的治疗。定期进行B超、全身放射性碘扫描、胸片以及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。对于髓样癌，还应监测降钙素水平。
2. 预防甲状腺癌的确切病因尚不确定，因此目前没有确切的预防方案。然而，以下措施可以帮助减少甲状腺疾病的风险：
3. 定期体检和筛查：定期进行甲状腺检查，包括甲状腺功能检测和超声检查，以及其他相关检查。早期发现甲状腺问题可以提高治愈和生存率。
4. 避免放射线暴露：尽量减少接触放射线的机会，特别是对于年轻人，避免接受不必要的放射线检查和治疗。
5. 合理控制碘摄入：摄入适量的碘对甲状腺功能的正常运作至关重要，但过量摄入也可能对甲状腺健康产生不利影响。遵循推荐的碘摄入量，避免过量或不足的摄入。
6. 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，尤其是碘、维生素D和钙。多食用新鲜的水果、蔬菜和全谷物，限制加工食品和高脂肪食物的摄入。
7. 适度锻炼：保持适度的身体活动和体重控制，定期参与适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。

虽然无法完全预防甲状腺癌的发生，但通过采取健康的生活方式和定期检查，可以提高发现疾病的机会，并在早期进行干预和治疗，以改善预后。如果有任何甲状腺相关的症状或疑虑，应及时咨询医生并进行适当的诊断和治疗。

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