Vabysmo：治疗视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的新利器

视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，以下简称RVO）是一种常见的视网膜病变，其主要表现为黄斑水肿（Macular Edema，以下简称ME）及黄斑前或后膜形成等。ME是RVO的主要临床表现之一，特别是中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，以下简称CRVO）时，近80%的病例有明显的ME表现。治疗ME是RVO治疗的关键，同时也是影响病人视力恢复的重要因素。本文将着重介绍针对ME的新治疗方法——Vabysmo（Ranibizumab）的应用及其疗效。

一、Vabysmo：一种新型抗血管内皮生长因子药物

Vabysmo是一种针对VEGF-A的单克隆抗体，其作用是抑制VEGF-A的功能，从而减少新生血管形成和维持原有的血管通透性。VEGF-A是一种神经元和胶质细胞富含的生长因子，在RVO发病机制中起到了重要的作用。在RVO病变时，由于视网膜前房与后房压差增加，视网膜血管失去正常的张力，从而导致血管阻塞。随着局部缺氧，神经元和胶质细胞释放出VEGF-A，诱导血管内皮细胞产生NO，引起血管通透性增加和渗出性ME。因此，抑制VEGF-A的作用是治疗RVO及其临床表现——ME的有效途径之一。

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二、Vabysmo治疗RVO及其临床疗效

自从2006年FDA批准Vabysmo用来治疗AMD（Age-related Macular Degeneration，老年性黄斑变性）以来，它已经被广泛用于治疗各种ME的临床表现，包括CRVO和分支静脉阻塞（Branch Retinal Vein Occlusion，以下简称BRVO）等。Vabysmo的生物学半衰期较长，因此可以用较短的间隔时间进行注射。研究表明，Vabysmo治疗CRVO的疗效十分显著。例如，CRUISE研究是一项双盲、安慰剂对照的III期试验，共纳入了396例CRVO患者，其中Vabysmo治疗组和安慰剂组各占一半，连续12个月定期患眼注射Vabysmo或安慰剂。结果显示，Vabysmo组在48周的随访中，黄斑中心凹视力（Best Corrected Visual Acuity，以下简称BCVA）较基线时得到了明显的改善。例如，使用0.5mg Vabysmo，BCVA改善了3行或更多的病例比例分别为45.7%和17.6%（安慰剂组为15.9%和6.8%），而使用1.0mg Vabysmo时，分别为38.2%和22.1%（安慰剂组为15.9%和6.0%）。该研究的主要结论是：Vabysmo具有改善CRVO视力和ME的疗效，并且在12个月内的治疗中也是安全可靠的。

类似于CRVO，BRVO也是一种常见的RVO类型。有证据表明，Vabysmo治疗BRVO的疗效与其CRVO治疗疗效相似，也可以显著地改善患者的BCVA，并减少黄斑水肿。例如，BRAVO研究也是一项双盲、安慰剂对照的III期试验，共纳入了397例BRVO患者，分别接受0.5mg和2.0mg的Vabysmo治疗，或接受安慰剂治疗。结果显示，使用0.5mg和2.0mg剂量的Vabysmo都可以显著改善BCVA，且在6个月或更长时间内都可以维持。例如，使用0.5mg Vabysmo，BCVA改善了3行或更多的病例比例分别为55%和61%（安慰剂组分别为30%和27%），并且在6个月和12个月时各自保持了改善；使用2.0mg Vabysmo时，分别为60%和66%（安慰剂组分别为32%和40%）；另外，Vabysmo的安全性也得到了确认。

三、Vabysmo治疗RVO黄斑水肿的注意事项

Vabysmo是一种处方药，在用药过程中需遵循医生的嘱咐。一般来说，临床常用的剂量是0.5mg，也有一些研究使用较高剂量（例如2.0mg），但其疗效和安全性仍需进一步证实。对于患有RVO的患者，需要做全面的眼科检查，包括眼底彩照、OCT成像和视野检查等，以确定病情严重程度和治疗方案。患者需根据医生的指示，在严格的消毒条件下进行注射，注射后还需要进行定期的随访，以便及时发现可能出现的并发症。另外，是需要密切关注患者眼内压的变化，避免由于治疗而导致的眼内压升高，从而对眼部造成潜在的伤害。

四、结论

Vabysmo治疗RVO黄斑水肿的临床应用已经得到广泛认可。该药物具有明显的疗效和良好的安全性，可以帮助患者改善视力，减少黄斑水肿，从而提高其生活质量。在用药过程中，需遵循医生的嘱咐，注意消毒和随访等事项，以确保疗效最大化，同时避免潜在的并发症。未来，Vabysmo在治疗视网膜病变方面的应用前景仍然广阔，有望为更多的患者带来福音。

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