过度使用抗真菌皮肤药物可能导致耐药性疾病

近年来，美国医生对于皮肤问题患者的开处方抗真菌药膏的频率异常之高，引发了新的研究警示，这可能为药物耐药性疾病的增加助长了疫情。领导这项研究的美国疾病控制与预防中心的研究员Jeremy Gold指出，这些是“最近在美国检测到的严重的耐药性浅表真菌感染”。

一个日益崛起的威胁是：对抗药性的癣菌感染。在东南亚地区，这种痒痛的圆形皮疹的大规模爆发出现，却对局部抗真菌药膏或药片毫无反应。Gold的团队指出，耐药性的癣菌病例现在也在美国的11个州出现，导致“患者出现大面积病变和延迟诊断”。

和抗生素的过度使用一样，真菌在暴露于抗真菌药物中的次数越多，就越自然地对其产生耐药性。疾病控制与预防中心团队认为，抗真菌外用药膏的过度开处方是一个问题。

通过查看2021年的Medicare Part D数据，他们发现在那一年，有650万张含有抗真菌成分的药膏，如克托康唑、尼斯他丁和克霉唑-倍他米松的处方被开出。在数量上，家庭医生写了最多的这类处方，但在每位医生的开处方比例上，皮肤科医生和足科医生的比例要高得多。

Gold的团队指出，一个大问题是，大多数医生仅仅通过看它来诊断皮肤病，这种方法“经常是错误的”，即使是经验丰富的皮肤科医生也一样。

他们补充说，对皮肤病变进行“确诊性诊断测试”是很少见的。

在2021年，只有很小一部分的医生以极高的比例开处方抗真菌药物。“10%的抗真菌处方医生开出了几乎一半的这些药物”，Gold的团队发现。

新研究可能只捕捉到抗真菌药物的过度使用的一小部分，因为“大多数局部抗真菌药物都可以在没有处方的情况下购买”，研究人员指出。

尤其是对克霉唑-倍他米松的高度使用被认为是导致抗药性癣菌的一个重要因素。

这种药物（一种激素和抗真菌的组合）如果涂在皮肤对折的部位，如腹股沟、臀部和腋窝等地方，还会“引起皮肤损害”。Gold的团队说，长期、广泛使用克霉唑-倍他米松还可能引发激素问题。

疾病控制与预防中心团队的结论是：“医疗保健提供者在为疑似真菌皮肤感染患者开具局部抗真菌药物时应谨慎，尽量在可能的情况下超越视觉诊断”。

医生还应努力“教育患者正确使用局部抗真菌药物和联合抗真菌皮质激素”，以帮助减少过度开处方和降低抗真菌疾病耐药性的危险，他们补充说。

对于皮肤问题的过度使用抗真菌药物，或将为药物耐药性疾病的增加埋下伏笔。这项研究提醒我们，医生在面对疑似真菌感染时应更加谨慎，不仅要谨慎开具抗真菌药物的处方，还应该在可能的情况下进行确诊性测试，避免仅仅凭肉眼诊断。通过对医疗数据的深入分析，我们发现这一问题尤其突出于一些特定类型的医生，强调了医生教育的重要性。未来，我们需要更广泛地关注并采取措施，以确保抗真菌药物的合理使用，以避免药物耐药性的进一步加剧。这一问题不仅仅关乎医疗行业，更涉及到公共卫生，需要各方共同努力，寻找解决之道。

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