达拉非尼Tafinlar+曲美替尼Mekinist让一半以上黑色素瘤患者5年内无复发！
诺华（Novartis）近日宣布，来自黑色素瘤里程碑3期COMBI-AD研究的结果已发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。结果显示，在高危III期BRAF突变阳性黑色素瘤患者中，手术切除黑色素瘤后使用靶向组合疗法达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)与曲美替尼Trametinib(Mekinist)进行术后辅助治疗，可提供长期、持久的无复发生存（RFS）益处：有一半以上（52%）的患者在5年内存活且无复发。
COMBI-AD是第一个证明将靶向疗法用于辅助治疗高危III期BRAF突变黑色素瘤显示出5年无复发生存受益的研究：与安慰剂相比，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)靶向组合可将疾病复发或死亡风险降低49%。更新数据还显示，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)靶向组合还提高了无远端转移生存率，这是研究的一个次要终点。
Mekinist曲美替尼(Trametinib)
在全球范围内，每年确诊超过28.5万例黑色素瘤病例，其中约一半携带BRAF突变。接受手术切除的III期黑色素瘤患者可能有复发的风险，因为黑色素瘤细胞可能在术后残留在体内。相关研究表明，高危III期黑色素瘤患者，大多数复发通常发生在5年内。来自COMBI-AD的最新发现增加了越来越多的证据，证实达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)在辅助治疗高危III期BRAF突变黑色素瘤患者中具有重大临床价值。
诺华肿瘤学高级副总裁兼肿瘤药物开发主管Jeff Legos博士表示：“对于高危III期黑色素瘤患者来说，达到5年不复发的目标是一个意义深远的时刻。达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)靶向组合，将帮助患者和临床医生重新设想晚期黑色素瘤治疗的可能性。我们为COMBI-AD所展示的深远而持久的益处感到自豪，并对参与本临床试验的患者、研究人员及其家属表示感谢。”
COMBI-AD是一项双臂、随机、双盲、安慰剂对照、关键III期研究，共入组了870例已完成手术完全切除且未接受抗癌治疗、经组织学确诊、BRAF V600E/K突变阳性、高危（IIIa期[淋巴结转移＞1mm]、IIIb或IIIc期）皮肤黑色素瘤患者。研究中，患者随机分配，接受达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)（150mg BID）+曲美替尼Trametinib(Mekinist)（2mg QD）联合疗法（n=438）或相应的安慰剂（n=432）进行术后辅助治疗，治疗最多一年。研究中，根据AJCC指南第7版评估黑色素瘤分期，主要终点是无复发生存期（RFS），次要终点包括总生存期（OS）、无远端转移生存期、无复发分析和安全性。
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5年（60个月）随访结果，来自对870例BRAF V600突变黑色素瘤患者术后应用达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗的前瞻性分析，代表了在接受靶向辅助治疗的III期黑色素瘤患者群体中最长的随访和最大的数据集。
结果显示，在5年数据截止时：（1）达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗组有52%（95%CI:48-58%）存活且无复发，安慰剂组为36%（95%CI:32-41）。（2）达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗组中位RFS（即50%患者仍然存活且无复发的时间长度）尚未达到（NR；95%CI:47.9个月-NR），安慰剂组中位RFS为16.6个月（95%CI:12.7-22.1个月）。（3）与安慰剂相比，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗将复发或死亡风险降低49%（HR=0.51；95%CI:0.42,0.61）。
亚组分析显示，根据AJCC-7分期标准评估，所有亚期（IIIa/b/c）的RFS益处大体相似。达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗的患者，5年无远处转移生存率（DMFS）为65%（95%CI：61-71%），安慰剂组为54%（95%CI，49-60%）。
目前，COMBI-AD研究正在评估总生存期（OS）次要终点；第一次中期分析时的OS分析显示，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)治疗组的3年OS率为86%、安慰剂组为77%。OS结果显示，与安慰剂相比，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)联合治疗更为有利，但未达到预先规定的显著性阈值p=0.000019。
在长期随访期间，所有患者均已完成治疗。达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)组和安慰剂组在随访期间报告的严重不良事件发生率或严重程度方面没有临床意义的差异。
据估计，全球每年确诊大约28.5万例黑色素瘤新病例（0-IV期），其中大约一半携带BRAF突变，基因检测可以确定肿瘤中是否存在BRAF突变。黑色素瘤分期的一个方法是根据其转移的程度。
在III期黑色素瘤中，肿瘤已经扩散到局部淋巴结，复发或转移的风险更高。III期黑色素瘤患者在手术切除黑色素瘤后，由于癌细胞可能仍在体内残留，因此患者术后存在很高的复发风险。通常来说，III期黑色素瘤患者的复发大多发生在5年内。对高危黑色素瘤患者给予术后辅助治疗，可以帮助降低病情复发的风险。
达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)和曲美替尼Trametinib(Mekinist)均为靶向抗癌药物，分别靶向RAS/RAF/MEK/ERK信号级联通路中的丝氨酸/苏氨酸激酶家族内的不同激酶——BRAF和MEK1/2，该信号通路的异常激活被认为在黑色素瘤及其他类型癌症的发生中发挥了重要作用。达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)和曲美替尼Trametinib(Mekinist)联合用药时比单个药物能更有效地减缓肿瘤生长。目前，诺华正在开展一个全球性的临床项目，评估达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)组合治疗一系列类型肿瘤。
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达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)+曲美替尼Trametinib(Mekinist)组合已获批的适应症包括：（1）治疗BRAF V600突变III期可切除、不可切除或转移性黑色素瘤患者；（2）治疗携带BRAF V600E突变转移性非小细胞肺癌患者（美国）、治疗携带BRAF V600突变的晚期NSCLC患者（欧盟）。此外，达拉非尼Dabrafenib(Tafinlar)和曲美替尼Trametinib(Mekinist)已获全球多个国家批准，作为单一药物治疗BRAF V600突变的不可切除性或转移性黑色素瘤患者。
原文出处：Novartis Tafinlar® + Mekinist® demonstrates long-term, relapse-free survival benefit for high-risk, stage III melanoma patients in study published in NEJM
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